九版宫颈癌【71页】.pptx

昌乐人民医院妇科曹文明宫颈癌

有奖问答：两张图片共同特点是？

场景一王女士，38岁，平时工作比较忙，不太注意身体，3年来一直没有做常规体检。近1年来同房后有少量阴道流血，阴道分泌物增多。王女生自认为是阴道炎症，没有重视。最近1月因性生活后阴道流血量增多，白带多并有异味，到医院来就诊。1.你作为一名门诊医生，需要考虑：阴道流血可能由哪些原因引起？2.你首先需要做哪些检查来明确诊断以及鉴别诊断?

CONTENTS目录一流行病学

6一、流行病学占妇女恶性肿瘤第2位全世界每年新诊断病例49.3万83%来自发展中国家全世界每年死亡27.4万例中国每年新发13.15万例中国每年死亡2万例

Epidemiology--worldwideIncidence

通过筛查可降低发病率和死亡率我国在过去30多年中，宫颈癌死亡率下降了69%（农村↓63.71%；城市↓78.4%）在妇女恶性肿瘤的死亡排序中，宫颈癌由过去的第2位降至第8位时间死亡率世界排位70年代初11.34/10万高90年代3.89/10万2008年2.87/10万中等

二病因

病因（1）人类乳头状瘤病毒感染（humanpapillomavirus）：99%的子宫颈癌组织发现有高危型HPV感染，其中70%与HPV16和18型相关。其中E6和E7分别作用于宿主细胞的抑癌基因P53和Rb使之失活或降解，继而导致癌变。接种HPV预防性疫苗可以实现宫颈癌一级预防。

Bosch和Manos等通过收集来自22个国家的宫颈癌活检标本作PCR检测，发现99.7%的肿瘤中都可以检测到HR-HPVDNA，而且各国间无显著差异。

人乳头瘤病毒(HPV)依据HPV致瘤能力的高低：低危型HPV：与子宫颈良性乳头瘤样病变及尖锐湿疣有关。包括型别：6，11，42，43，44高危型HPV：多见于宫颈癌中。包括型别：16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68

HPV致子宫颈癌机理图式HPV感染持续HPV感染细胞分化失调高度CIN浸润癌免疫因素遗传易感性？辅助--致癌剂30岁30岁10年10年

现有三种疫苗“2价”疫苗主要预防HPV16、18型感染.对31、33、45型也有保护作用。史克公司“4价”疫苗除了预防HPV16、18型外，对HPV6、11也可预防。默沙东公司“9价”疫苗能覆盖HPV九种HPV病毒（HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58）

?这3种疫苗各适于什么年龄？2价疫苗9-45岁女性?4价疫苗20-45岁女性9价疫苗16-26岁女性当然年龄并不是绝对的。例如专家建议4价疫苗主要目标人群：13-15岁女孩，次要目标人群：16-26岁女性。自愿可接种人群：9-45岁女性

病因（2）性行为及分娩次数：多个性伴侣、性生活过早（16岁）、早年分娩、多产。性伴侣为高危男子，性伴侣有阴茎癌、前列腺癌，或前妻宫颈癌。（3）其他：吸烟。

三发病部位

原始鳞-柱状交接部幼女、绝经后妇女低雌激素影响

生育年龄高雌激素影响状态原始鳞-柱状交接部外移

原始鳞-柱状交接部外移鳞状上皮化生鳞状上皮化

外移的原始鳞-柱状交接部生理鳞-柱状交接部鳞状上皮化生（柱-基底向上-鳞）鳞状上皮化（柱-表面向下-鳞）

外移的原始鳞-柱状交接部生理鳞-柱状交接部转化区

四辅助检查

你做妇科检查了吗？我们需要火眼金睛，发现宫颈癌前病变，早早将恶魔杀死在萌芽状态

宫颈癌三阶梯程序阴道镜检查子宫颈活检细胞学检查HPV-DNA检测

1、薄层液基细胞学TCT，更易发现病变。性生活开始后3年进行或21岁后开始这么专业的名词，根本听不懂！辅助检查

这个过程十分漫长，一般需要8-10年。宫颈就好像一个大本营，细胞就是这个大本营里的士兵。由于各种原因：管理不善、敌人收买,有的士兵开始反抗、变坏、不服从管理，当秩序被破坏、混乱达到一定程度，就形成宫颈癌。

TCT就是查看这个大本营里是不是有不服从管理的士兵，以及规模如何！

2、HPV监测HPV：人乳头瘤病毒检测TCT：薄层液基细胞学检查两项都与宫颈癌筛查相关

而HPV就是入侵的敌人，用尽各种手段煽动士兵造反，如果大本营持续遭受敌人蛊惑和破坏（2年），就有可能破坏大本营秩序，引起混乱，最终导致宫颈癌HPV的法宝人体的法宝

TCT是检查在致病因素的作用下，宫颈细胞是否发生了异常变化，是对结果的检查；HPV检查是对病因的检查，是检测有无可能导致宫颈病变和宫颈癌的高危病毒感染。

联合使用TCT和HPV检测，即可看宫颈