休克的急救观察与护理.ppt

休克的急救观察与护理休克的急救观察与护理休克的急救观察与护理血压下降？意识丧失？休克的概念2

休克？血压下降？意识丧失？休克的概念2

休克是机体由于各种病因引起有效循环血量锐减、组织灌注不足所导致的细胞代谢障碍和器官功能受损的综合征。休克的概念有效循环血量↓细胞代谢障碍组织灌注不足器官功能受损休克——综合征3

休克分期引起休克的原因虽不同，但都具有共同的病理生理基础，根据血流动力学和微循环变化规律，休克的发展过程一般分3期休克代偿期又称微循环收缩期、缺血缺氧期。休克期又称淤血缺氧期或微循环扩张期休克晚期又称ＤＩC期4

休克代偿期主要临床表现面色苍白四肢湿冷脉搏增快尿量减少神志清楚血压略升或降脉压减小治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍呼吸增快5

休克失代偿期主要临床表现心灌流不足——心搏无力肾血流持续不足——少尿或无尿皮肤血管灌流减少——发凉，发绀血压进行性下降脑灌流不足——转向昏迷6

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病理生理—内脏器官继发性损害

肺：ARDS肾：ARF心：心肌功能损害脑：脑水肿、颅内压增高肝：肝功能衰竭胃肠道：粘膜屏障受损，肠内细菌及毒素进入血液循环8

临床观察指标重要性

了解病情的严重程度

判断抢救措施的效果9

病情观察重点内容神志状态观察内容生命生征尿量周围静脉皮肤.粘膜甲床10

临床观察指标一般监测1、精神状态：意识情况是反映病人的脑灌注，脑灌注不足会出现意识改变。2、皮肤温度、色泽：反映病人的体表血液灌注情况。3、脉率：脉率增快出现在血压下降之前，是休克的早期诊断指标。11

4、血压：血压是机体维持稳定循环状态的三要素之一，是休克治疗中最常用的监测指标。5、尿量：尿量是反映肾血流灌注情况的指标。如每小时尿量少于20ml，则需注意以下情况的可能性：①血容量尚未补足；②心功能不全，致肾血流量减少；③肾血管痉挛是由于不恰当应用血管收缩药引起的；④肾功能不全，原先存在或继发于休克。12

诊断要点1、有导致休克的病因2、意识障碍3、脉细速，脉率＞100次/min或不能触知4、四肢湿冷，皮肤有花纹，粘膜苍白或发绀；尿量＜30ml/h或无尿5、收缩压＜90mmHg13

6、脉压＜30mmHg7、原有高血压者，收缩压较原有水平下降30%以上凡符合1、2、3、4中的两项和5、6、7中的一项者，即可诊断14

急救护理休克总的治疗原则：1、迅速识别，早期发现2、在明确病因前尽早采取支持措施3、确定休克病因，积极治疗原发病4、处理并发症15

一般治疗1、体位：低血容量性休克和神经源性休克时，应取仰卧位或仰卧位下肢抬高20~30°心源性休克有呼吸困难者头抬高30~45°2、氧疗和机械通气支持：鼻导管或面罩吸氧5~10L/min，严重低氧血症时需行气管内插管和机械通气。3、建立两路静脉通路。16

一般治疗4、液体复苏：及时补充血容量，恢复有效血液循环和适当组织灌注是休克治疗的关键常用的液体有晶体液、胶体液、血液和血液成分3种。（1）补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、液种交替，见尿补钾有细胞水肿者可用高渗盐水在连续监测Bp、CVP和尿量的基础上判断补液量17

一般治疗5、药物治疗：常用的药物有血管活性药、抗心律失常药、极化液、利尿剂、血管扩张药、碳酸氢钠。6、营养支持。18

护理要点1、维持生命体征平稳危及生命的伤情应优先处置，包括创伤制动、大出血的止血、保持呼吸道通畅等。2、密切观察病情监测生命体征、神志、尿量等变化以及重要生命器官的功能。3、开放静脉通路进行扩容治疗，至少建立两条静脉通路，选择较粗静脉。19

护理要点4、预防感染定期空气消毒，减少探视；避免交叉感染，严守无菌操作规程；加强人工气道管理，及时吸痰，预防肺部并发症；加强留置导尿管的护理，预防尿路感染。5、心理护理20

各种休克的急救护理21

低血容量性休克

及时补充血容量、积极处理原发症和制止继续失血、失液是关键。1、迅速补充血容量建立2条以上静脉通路，原则是先晶后胶、先快后慢，第一个半小时输入2000ml，余液可在6~8h内输入。22

低血容量性休克2、对症处理给氧；止血（压迫、包扎、手术等）；交叉合血和血常规、血生化检查；手术前准备。3、病情观察⑴生命体征的监测，脱水症状的观察，尿量、心电图、中心静脉压的监测，并观察神志的改变。23

低血容量性休克⑵出血量的