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护理不良事件处理与报告制度

1.护理不良事件定义：

护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中、未预计到或通常不希望发生的意外事件，如患者在住院期间发生的跌倒/坠床、输液时液体渗出、误吸、烫伤、意外脱管、意外拔管等。

2.不良事件的分级：

（1）I级事件（警告事件）：是指患者非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

（2）Ⅱ级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。

（3）III级事件（未造成后果的事件）：虽然发生错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

（4）Ⅳ级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，未形成事实。

3.事件分类：

根据所属类别不同，将不良事件划分为7类：

（1）诊治问题：包括严重漏治疗、错误治疗、治疗不及时等。

（2）不良治疗：包括错用药、给药不当、多用药、漏用药等。

（3）意外事件：包括压力性损伤、非计划性拔管、跌倒、坠床、烫伤、冻伤、自残、自杀、失踪、锐器伤、失禁性皮炎等。

（4）辅助诊查问题：包括标本丢失、标本错误、漏做标本等。

（5）手术相关问题：如手术身份、部位识别错误、手术器械、异物遗留在体内等。

（6）护患沟通：包括护患沟通不良、护患语言冲突、护患行为冲突等。

（7）其他非上列导致护理不良后果的事件。4.处置：

（1）发生护理不良事件后，首先要积极采取补救措施，最大限度地降低对患者的损害。

（2）发生不良事件的各种有关记录、检验报告及造成患者损害的药品、器具均要妥善保管，不得擅自涂改、销毁、藏匿、转移、调换，相关标本须保留，以备鉴定。违反规定者要追究相关责任。

（3）凡实习、进修人员发生的护理缺陷或安排卫生员、陪人进行其职责范围以外的工作而发生的缺陷，均由带教者及安排者承担责任。

（4）科室设有护理不良事件资料册。不良事件发生后当事人除口头向护士长汇报外，应填报不良事件报告表，登记事实经过、原因及后果。科室根据不良事件性质及时组织分析讨论会，将科室讨论分析和整改措施填报在不良事件报告表上。

5.上报程序：

（1）Ⅲ、Ⅳ级不良事件当事人及时报告护士长，采取有效措施将损害减至最低程度。护士长24小时内报告护理部。

（2）Ⅰ、Ⅱ级不良事件当事人立即报告护士长、科主任或总值班人员，及时采取措施，将损害降至最低程度，必要时协助组织进行全院多科室的抢救、会诊等工作，护士长应向护理部主任汇报，护理部主任汇报分管院领导，报告时限不超过15分

钟。护理部于抢救或紧急处理结束后立即组织人员进行调查核实。

（3）护士长应于Ⅲ、Ⅳ级不良事件发生7日内进行分析讨论，Ⅰ、Ⅱ级不良事件发生1～3日内组织科内人员进行根因分析，提出处理意见及防范措施，填写“护理不良事件报告表”上交护理部。护理部审核后，科室和护理部分别存档备查。

护理不良事件处理流程图

护理不良事件当事人或现场人

立即报告护士长

采取有效处理措施，同时口头报告

相关职能部门协同处理，减小伤害

Ⅲ、Ⅳ级不良事件

Ⅲ、Ⅳ级不良事件

Ⅰ、Ⅱ级不良事件

当事科室在不良事件发生7日内进行分析讨论，填写不良事件报告表提交至护理部

当事科室在不良事件发生7日内进行分析讨论，填写不良事件报告表提交至护理部

当事科室在不良事件发生1-3日内进行根因分析，填写护理不良事件报告表提交至护理部

相关职能科室与当事科室进行调查分析提出处理意见实施改进

护理质量与安全管理委员会每季度分析护理安全意见提出整改措施，追踪改进成效

医院医疗质量与安全管理委员会每半年进行评估

医院医疗质量与安全管理委员会每半年进行评估总结，提出改进意见、防范措施

6.结果分析：

不良事件上报后，护理质量与安全管理委员会每季度对上报的资料进行分析讨论。通过讨论，制定整改措施。并把每季度全院护理不良事件案例发放到科室，各科室结合本科室情况进行警示教育，举一反三，消除护理安全隐患及缺陷，杜绝此类事件再次发生。

7.奖罚机制

（1）强制性报告：Ⅰ、Ⅱ级不良事件采取强制性报告管理，对于及时主动上报Ⅰ、Ⅱ级不良事件的人员，医院给予100元/例现金奖励。隐瞒不报、迟报的经查实，视情节轻重给予个人或科室500－1000元/例的处罚；由此引发纠纷或事故的按本院医疗纠纷处置相关制度处罚。对非当事者知晓事件而不报者采取批评教育。

（2）鼓励自愿报告：Ⅲ、Ⅳ级事件采取鼓励性上报管理，对主动及时报告Ⅲ、Ⅳ级不良事件，给予100元/例现金奖励。

护理安全（不良）事件报告表

患者姓名

性别

年龄

科室

住院病历号（门诊号）

在场相关人员

临床诊断

发生时间

年月日

上报时间

年月日

发生经过（发生时间、地点、事件内容、产生结果、采取的补救措施及结果）：

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不良事件分类

□诊治问题：包括严重漏治疗、错误治疗、治疗不及时等。

□