《口腔颌面外科学》课件——第四章 拔牙禁忌症.pptxVIP

牙拔除术的禁忌症

2血液性疾病共同点拔牙后容易出血，并易伴随出现感染。应治疗、控制、好转后再拔牙必须拔牙时专科医生配合治疗完善止血预防感染

贫血原则：血红蛋白80g/L，血细胞比容30%以上，可以拔牙慢性贫血患者，功能代偿，查出凝血时间，慎重拔牙再障、巨幼细胞贫血、缺铁性贫血治疗缓解后，血红蛋白80g/L以上，可以拔牙；溶血性贫血，专科会诊及配合治疗

白血病表现：全口龈肿痛、出血，发热、贫血、胸骨压痛等化验：血小板减少，白细胞增多，出现幼稚白细胞，骨髓检查可确诊急性期或晚期禁拔牙！！！慢性期必须拔牙时应有专科医师配合治疗，妥善止血，防止感染急性白血病口腔表现

血友病凝血VIII因子缺乏，凝血活酶生成障碍，遗传性血液凝固异常。平时轻微损伤可出血不止血友病甲、乙仅见于男性，血友病丙男女均可患病化验：凝血时间显著延长，出血时间、血小板正常

血友病必须拔牙时应做到：输新鲜血或VIII因子，浓度达到正常VIII因子浓度的30%抗血友病球蛋白(AHG)选用细针注射局部麻醉药减少术中损伤牙槽窝填入止血剂、缝合

血小板减少性紫癜表现：慢性型女性多见，平时主要表现为贫血急性型发作时皮下见淤血点，碰撞时皮下出血，形成大小不等的淤斑化验：血小板减少，形态异常，凝血时间正常拔牙指证：血小板计数大于100×109,专科会诊配合治疗

糖尿病3内分泌疾病治疗后空腹血糖值8.88mmoL/L以下，可以拔牙拔牙时间最好为早餐后1~2小时术前术后应用抗生素预防感染

甲状腺功能亢进治疗后基础代谢率小于+20%，心率低于100次/分，可以拔牙术中镇静，心脏血压监护等术中麻药不加肾上腺素术后应抗感染

血友病患者充许拔牙的指征，是其第3凝血因子应至少到正常的A.20%B.30%C.40%D.50%E.60%B患者，男性，67岁。2型糖尿病30年，如果患者拨牙，空腹血糖应控制在A.6.6mmol/L以下B.8.88mmol/L以下C.12.5mmol/L以下D.15.6mmoL/L以下E.18mmalL/L以下患者，男性，67岁。2型糖尿病30年，如果患者拨牙，空腹血糖应控制在A.6.6mmol/L以下B.8.88mmol/L以下C.12.5mmol/L以下D.15.6mmoL/L以下E.18mmalL/L以下B

牙拔除术的禁忌症

4妇女生理期妊娠健康妊娠4~6个月时，可拔除极痛苦、必须拔的牙齿术前专科会诊，可给黄体酮，术中安抚，减少创伤可能代偿性出血，暂缓拔牙简单牙齿拔除注意止血月经期

5感染性炎症感染急性期据感染部位、波及范围、发展阶段、细菌毒力、拔牙创伤等不能拔：感染严重、拔除困难、引流不畅、免疫力低、麻醉不佳等牙齿可拔牙：拔除容易、有助引流、抵抗力强、感染控制术前后应用抗生素，严密观察

肝脏疾病急性肝炎肝炎活动期暂缓拔牙肝功严重损害一般肝功能异常拔牙时：术前后给VitK、VitC及保肝治疗术中注意伤口止血，防止交叉感染6重要脏器病

肾脏疾病急性肾病、肾衰、严重肾病：禁拔牙或暂缓拔牙肾功能代偿期：内生肌酐清除率50%、血肌酐132umol/L,可拔牙拔牙后预防感染致肾病恶化同时避免使用加重肾脏负担的抗生素及其他药物

7肿瘤性疾病肿瘤与放疗肿瘤涉及的牙禁作单纯拔除放疗区域内的牙于放疗前7~10天拔除放疗后拔牙应慎重，3-5年内禁止拔牙，抗生素控制下拔除双侧放射性骨髓炎放射性骨髓炎

8长期性用药抗凝血药冠心病、脑血栓、血管支架置入患者等，综合考虑停药风险与术后出血风险，专科会诊术后填塞、缝合等方法完善止血，严密观察肾上腺皮质萎缩，手术刺激可能导致病人危象或崩溃拔牙前专科会诊，协助治疗类固醇激素