儿童喘息性疾病的鉴别诊断与常规处理(共55张PPT)【55页】.pptxVIP

儿童喘息性疾病的鉴别诊断与常规处理;背景(1);背景(2);;TableII喘息儿童的临床评价;TableIII实验室评估

常规的病原菌血清学检查

IgE水平

食管X线(照)片,GI

支气管镜,,胸部CT或MRI

心脏超声

免疫功能的测定

汗氯化物定量测定

＊在病史和体格检查的基础上进行个体化的选择实验室检查.

;吸气性喘鸣;为什么会有那么多的儿童喘息?;;常见喘息原因;;;婴幼儿喘息肺功能变化;婴幼儿持续喘息的高危因素;婴幼儿喘息的其他高危因素;婴幼儿喘息机制

胎儿期不依赖Th1防感染

;婴幼儿喘息机制--出生时免疫系统未成熟;婴幼儿喘息机制--出生时免疫系统未成熟

;诊断主要靠胸部CT气道重建

新生儿和婴儿气道树状突细胞调节机制未成熟

极大量研究未证明全身应用GCS治疗急性病毒性

RSV

(n=47)

气道分泌物阻塞——抗感染，支气管镜清除

KajosaariMetal:PediatricAllergyimmunology2000

住院率-比其他儿童高3倍

83例年龄2岁毛细支气管炎患儿大部分后续有喘息

KajosaariMetal:PediatricAllergyimmunology2000

?8mg/L 25/94 27 76* 48*

AmJDisChild1998

脓液培养，BAL培养

病理学改变的机理包括：

下呼吸道感染的最主要病原体

鹑鸡/铅黄肠球菌——VanC基因---斯沃

Martínez,etalAAAAI2005;出生头一年喘息婴儿3月龄时IFN-?含量;IgE;Cho.SH.Medicalprogress2000;婴幼儿喘息与病毒密切相关;

RSV-毛细支气管炎

是婴幼儿期急性喘息的最常见原因;RSV-毛细支气管炎;RSV感染的流行病学;RSV-毛细支气管炎;;正常的婴儿细支气管剖面图;RSV-毛细支气管炎的气道炎症;RSV-毛细支气管炎的病程;RSV-毛细支气管炎后常有

反复发作性喘息，或伴哮喘

;;1987,59:334-335373-375

?8mg/L 25/94 27 76* 48*

IgG（低水平）

先天性心脏大血管畸形压迫气管支气管

ReijonenTetalArchPediaAdolescMed1996

鼻病毒（RT-PCR测定） RSV(抗原检测或培养）

鼻病毒（RT-PCR测定） RSV(抗原检测或培养）

药物/体位改变的反应

AmJDisChild1993

Guerraetal,

包括主动脉先天性畸形压迫气道

16mg/L 80/94 85 43 19

RSV-毛细支气管炎

是婴幼儿期急性喘息的最常见原因

MaxFRCml/s

因喘息需急诊57万人次/年

病毒感染后尚存在的免??炎症和气道高反应;婴幼儿反复喘息

;婴幼儿反复喘息性LRI与儿童过敏性哮喘流行特点;婴幼儿喘息和哮喘;婴幼儿喘息的临床表现;伴存问题; 例数 反复喘息率 因喘息住院率

ECP n % (%) (%)

?16mg/L 14/94 15 86* 64**

16mg/L 80/94 85 43 19

?8mg/L 25/94 27 76* 48*;确定婴幼儿哮喘的临床指征;RSV-毛细支气管炎的治疗策略;Cho.SH.Medicalprogress2000;单剂量雾化吸入沙丁胺醇不改变甚至降低FEV1

急性呼吸道病毒感染可能下调气道平滑肌b2

受体功能

M受体拮抗剂在喘息婴儿中应用可能有效

对b2受体激动剂临床反应随年龄而增加;治疗策略－吸入性糖皮质激素;*与安慰剂组比较

P0.05;第2个8周治疗后因遗传性过敏体质发生喘息而住院的患儿比例;婴幼儿病毒感染后喘息的规范治疗;肺部感染的处理;肺部感染的处理;先心合并气道畸形;先天气道畸形处理;气管支气管软化;气管支气管软化处理;异常物质机械阻塞