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心脏手术室中的医疗安全问题:AHA关于人为因素和团队合

作中的专家共识（全文）

心脏外科手术室是一个复杂的环境，在心脏外科手术室中，训练有素

的心脏专家之间相互合作，并运用先进的仪器设备来治疗严重的心脏疾

病。随着现代心脏外科的发展，成千上万心脏病人的生命得以救治，或症

状得以明显改善。然而，在心脏外科手术室里工作的博学且技术高超的医

学专家是人，人是会犯错误的。Gawande[1]等发现，在接受心脏外科手

术的病人当中，手术不良事件发生率约为12％，远高于其他学科的手术不

良事件发生率（约为3％），而54％的心脏外科手术不良事件被认为是可

预防的。这些可预防的医疗失误往往并不与医疗技术、设备及知识等客观

因素相关，而与认知、团队合作等主观因素密切相关。非技术因素如沟通、

合作、领导与协调是团队合作中的关键组成要素，而相互沟通的缺如是导

致手术不良事件及医疗失误的主要因素[2]。

因此，为了降低心脏外科围手术期风险及人为错误，美国心脏病协会

（AHA）对心脏外科病人医疗安全及干预措施进行了系统性总结，并达成

了一项专家共识。这一专家共识聚焦于影响心脏外科团队协作的环境、文

化及人为因素，如心脏外科团队成员之间以及其他学科和部门成员在手术

室中的沟通、工作环境影响因素（空间、设备、效率）、组织文化（医疗

安全及质量提高的理念）等等。

病人医疗安全评估

要理解如何提高病人医疗安全，我们需要正确理解非技术因素及其影

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响是如何评定的。技术因素可以客观被评定（如每分钟打结次数），而非

技术因素的评定往往是观察性的，因此常带有主观性因素。对非技术因素

的观察评定依赖于经过专业训练及具备经验丰富的临床观察员，客观的临

床观察员需要准确评定医疗事故、人为错误、团队沟通及其对病人预后的

影响等多个方面。

团队因素评定方法

近年来，很多非技术因素的评定标准被开发使用，然而，这些评定标

准并不是简单地被广泛接受的。这些行为评定模型需要具有有效性（可评

定需要评定的非技术因素）、可信性（不同观察员之间评定数据结果的相

关性较强）、敏感性（可准确评定既定存在的差异）及可行性（评定标准

易于临床开展、性价比高）。在这些评定标准中，手术团队评定标准（OATS，

ObservationalTeamworkAssessmentforSurgery）及牛津非技术因

素评定标准（NOTECHS，OxfordNon-TechnicalSkills）是专门开发用

于评定手术团队行为因素的评定模型[3]（见表1）。

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表1团队因素评定工具[3]

结果评定标准

任何医疗安全干预措施的最终目的都是为了降低医疗不良事件发生率

及死亡率。这些旨在改进非技术因素的干预措施在实施之前需要评定其有

效性[4]。

团队沟通

沟通的定义是：“传递者与接收者之间的信息交换。”在手术室里，手

术团队成员之间的沟通往往是同步进行的，团队沟通对于手术室医疗安全

至关重要[5]。

AHA专家共识要点：

（1）经研究，在心脏外科手术室中，沟