风湿免疫性疾病康复【共67张PPT】.pptVIP

第二节强直性脊柱炎中山大学附属第一医院刘鹏慢性进行性风湿性疾病主要侵犯骶髂关节和脊柱中轴关节，也累及外周关节及多个器官患病率：我国0.3%好发人群：40岁以前，男女比6～8:1病因：明显家族聚集性（90%HLA-B27阳性）病理：附着点炎、滑膜炎一、概述（一）症状和体征1.关节表现典型表现：腰背痛、晨僵；腰椎各方向活动受限和胸椎活动度减少；脊柱强直和畸形外周关节受累：非对称性下肢大关节炎症二、临床表现2.关节外表现眼部病变：葡萄膜炎或虹膜炎心血管病变：升主动脉炎、主动脉瓣膜病变及心脏传导系统失常肺部受累：肺尖纤维化、大疱样变、感染肾脏病变：淀粉样变及IgA肾病神经、肌肉表现：下肢麻木、感觉异常及肌肉萎缩晚期常伴严重的骨质疏松，易骨折3.体征骶髂关节、髂嵴、耻骨联合部位压痛脊柱前屈、后伸、侧弯和旋转受限胸廓活动度减低枕墙距0Schober试验（+）“4”字试验（+）（二）实验室和影像学检查1.实验室检查RF(－)活动期ASO、CRP、IgA升高90%患者HLA-B27(＋)2.影像学检查常规X片:骶髂关节炎、脊柱竹节样变骶髂关节CT检查：发现轻微病变骶髂关节MRI检查：发现更早期病变骶髂关节X线表现分级0级：正常I级：可疑II级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化、但关节间隙正常III级：明显异常，存在侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直IV级：严重异常，完全性关节强直骶髂关节与髋关节脊柱（骨桥）AS晚期X线征（三）诊断标准(1984年纽约修订)1.临床标准①腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善②腰椎额状面和矢状面活动受限③胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人2.放射学标准骶髂关节炎双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ～Ⅳ级骶髂关节炎3.诊断①肯定AS：符合放射学标准和1项（及以上）临床标准者；②可能AS：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床标准者（一）生理功能评定1.疼痛评定视觉模拟评分法（VAS）简式MPQ疼痛问卷量表（SF-MPQ）夜间痛评定脊柱痛评定三、康复评定夜间痛评定0分——总体上无疼痛1分——有时有疼痛2分——经常疼痛或断断续续疼痛，通常影响睡眠3分——夜间持续疼痛，明显干扰睡眠脊柱痛评定0分——严格的触诊和叩诊无疼痛1分——触诊和叩诊或活动时有轻度疼痛2分——触诊和叩诊或活动时有中度疼痛3分——轻度触诊和叩诊或活动时有疼痛，并有中度到重度的活动受限4分——轻度触诊和叩诊时及脊柱基本不动时也有不能耐受的疼痛2.运动功能评定脊柱活动度评定：量角器、Schober试验、枕-墙距、指-地距关节活动度（ROM）测定胸廓活动度测定徒手肌力检查步态分析Schober试验：正中线髂嵴水平为0，上10cm、下5cm作标记，测弯腰后两标记间的距离，正常移动增加距离在5cm以上，阳性＜4cm。颞颌关节：张口疼痛或受限①肯定AS：符合放射学标准和1项（及以上）临床标准者；（3）维持胸廓活动度的运动：影像学检查具有局限性，包括对KBD的早期诊断并不敏感运动功能评定：采用MMT和ROM方法2．强直性脊柱炎脊柱活动度的专项评定有哪些？如何进行？日常生活活动能力受限腕关节：多为掌侧半脱位、尺侧偏肩、髖关节：各方向活动均可受限患者的日常生活能力受限，严重者生活不能自理光疗急性期可用紫外线照射，在穴位处应用激光照射治疗等慢性期：预防和矫正畸形局部病变关节制动：采用夹板或支具制动，使之处于功能位CT能清楚显示关节面的硬化，凹陷及骨端的囊变及缺损2分——触诊和叩诊或活动时有中度疼痛（二）心理功能评定汉密尔顿量抑郁、焦虑量表（三）ADL评定改良巴氏指数评定表功能独立测量量表（FIM）巴氏强直性脊柱炎功能指数量表（BASFI）（四）生存质量评定中文版健康状况调查问卷（SF-36）具体评定参照本套教材《康复评定学》康复治疗方法：主要包括物理治疗、作业治疗、心理治疗、矫形器的应用及健康教育等②腰椎额状面和矢状面活动受限优选第四章风湿免疫性疾病康复CT能清楚显示关节面的硬化，凹陷及骨端的囊变及缺损下肢作业：站立、行走、蹲下、上下阶梯等汉密尔顿焦虑、抑郁量表临床心脏病、尸检及超声波检查、一般无临床症状脊柱前屈、后伸、侧弯和旋转受限疼痛腰背部或骶髂部疼痛，由下至上发展，属于炎症性腰痛临床心脏病、尸检及超声波检查、一般无临床症状病因：明显家族聚集性（90%HLA-B27阳性）影响患者的进食、穿衣、行走个人卫生及购物等日常生活能力2分