静脉治疗感染控制【共25张PPT】.pptVIP

**静脉治疗感染控制优选静脉治疗感染控制*局部感染穿刺部位感染穿刺针眼2CM范围内出现红肿，触痛，硬结，皮温升高及局部脓性分泌物隧道感染 覆盖隧道式留置针皮下部分的组织出现红肿，触痛和皮温升高，范围超出皮肤穿刺点2CM以上*全身感染败血性血栓静脉炎：静脉腔内脓性分泌物留置针(导管)导致的血液感染(CR-BSI)：留置针上与患者血液中找到相同致病菌(外周静脉取血)病人有血液感染症状，又无其它感染源发现输液导致的血液感染(BSI)：输入液体和经皮穿刺取得的血液培养中找到相同致病菌，病人无其他感染源发现*导致静脉治疗感染的途径皮肤穿刺点处侵入导管接头处侵入其他感染灶的细菌血行播散（较少见)污染液的直接输注（极其罕见）**导致感染的危险因素病人使用留置针前，有较长住院史长期使用留置针留置针输液连接口上高菌落数穿刺部位高菌落数颈内静脉留置留置针期间使用抗菌素留置针穿刺时不恰当的无菌屏障同时，留置针操作者的技术也会影响感染率的高低。*导致血管导管感染的危险因素分析长期住院操作人员的穿刺技术穿刺部位的高菌落数颈内静脉留置留置期间使用抗菌素CVC穿刺时不恰当的无菌屏障长期使用血管导管导管的材质洗手的问题穿刺部位维护不规范*感染后的检验与诊断血液培养留置针针端培养穿刺部位细菌培养输液无血培养和留置针培养结果*留置针细菌培养步骤在拔出留置针前，用皮肤消毒剂如酒精，碘剂或洗必泰对穿刺部位进行消毒。待消毒剂干燥后，取出留置针，避免针接触皮肤用消毒剪刀剪下留置针针端1-2cm将减下的部分放入无菌容器中，标明留置针的类型和穿刺部位*留置针感染的预防 控制留置针感染的主要方法是阻止致病菌污染留置针及输液装置，穿刺部位和血液，减少感染机会。*感染控制-1通过洗手来去除脏物、微生物及细菌。50%的院内感染可以通过洗手来消灭洗手的要点洗手的频率洗手时间的长短洗手及干手的方式*感染控制-2洗手的行为统计儿科护士洗手次数要大于其他人护士洗手比医生多医生洗手时间比护士长50%洗手被遗忘*感染控制-3洗手的指针（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。（5）接触患者周围环境及物品后。（6）处理药物或配餐前*“内-外-夹-弓-大-立-腕”尽量减低留置针敷料更换的频率，更换敷料时避免对穿刺部位的触摸，以防污染使用无菌纱布或透明敷料覆盖穿刺部位留置针(导管)导致的血液感染(CR-BSI)：留置针上与患者血液中找到相同致病菌(外周静脉取血)病人有血液感染症状，又无其它感染源发现有中央静脉留置针的ICU病人-2次/周洗必泰 十五秒起效（首选）碘酊1-2% 即刻起效，2分钟达到最佳效果通常的留置针持续使用时间为：在成人，建议使用上肢静脉每24小时更换输液器具(持续输液)通过洗手来去除脏物、微生物及细菌。50%的院内感染可以通过洗手来消灭败血性血栓静脉炎：静脉腔内脓性分泌物动脉插管-敷料持续使用至整个留置期，如留置时间5天，2次/周更换敷料待消毒剂干燥后，取出留置针，避免针接触皮肤感染控制-4洗手的方法“内-外-夹-弓-大-立-腕”洗手的时间控制*无血培养和留置针培养结果外周静脉留置针 每72小时-外周留置针0.婴儿 感染体征/症状留置针输液连接口上高菌落数由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤导致静脉治疗感染的途径留置针穿刺时不恰当的无菌屏障待消毒剂干燥后，取出留置针，避免针接触皮肤待消毒剂干燥后，取出留置针，避免针接触皮肤导致血管导管感染的危险因素分析如必须使用中央静脉留置针，尽量使用单通型，除非病情需要使用多通型各类静脉导管感染几率（美国）菌污染留置针及输液装置，穿刺部位和血待消毒剂干燥后，取出留置针，避免针接触皮肤穿刺部位的最佳选择外周静脉留置针在成人，建议使用上肢静脉在婴儿，建议选择手、头皮或足部静脉中央静脉留置针(导管)在无禁忌的情况下，选择锁骨下静脉优于颈静脉或股静脉选择颈内静脉穿刺，发生感染的风险要比选择锁骨下静脉穿刺高*留置针的使用病情必需时才使用静脉补液，如有可能，可用其他方法补充液体，如口服如必须使用中央静脉留置针，尽量使用单通型，除非病情需要使用多通型如有可