低分子肝素钙腹壁下空气注射法的效果观察.docx

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低分子肝素钙腹壁下空气注射法的效果观察

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?[摘要]目的：比较预留空气与排尽空气进行腹壁下注射低分子肝素钙发生皮下出血及疼痛的差异性。方法：选择使用低分子肝素钙预防下肢深静脉血栓的患者40例，随机分为观察组及对照组各20例，观察组预留空气0.1ml进行腹壁下注射，对照组排尽空气进行腹壁下注射，1h后观察局部疼痛，12h后观察局部出血情况。结果：两种不同的皮下注射方法出现的不良反应发生率经统计学分析，差异有显著性意义（P0.01），观察组不良反应发生率明显低于对照组结论：预留空气注射法能明显减少注射区皮下出血的发生率，患者疼痛明显减轻。?中国论文网/6/view-2807661.htm[关键词]低分子肝素钙；预留空气注射；疼痛；出血?低分子肝素钙（lowmolecularweightheparin，LMWH）是为有效的抑制血栓形成的常用药物，皮下给药即可完全发挥抗凝作用，其生物利用度高。该类药物通常采取腹壁脐周围皮下注射，因为腹壁皮下血管和淋巴管丰富，易于药物的吸收；但在用药时常易引起注射部位的疼痛、皮下出血、瘀血甚至皮下硬结，造成患者心理紧张、恐惧、焦虑等不良影响.不利于疾病的恢复。临床研究表明，该类药物引起的不良反应与注射方法相关，对注射方法的改进可以促进药物吸收。减少上述不良反应的发生，消除患者的紧张心理，促进其早日康复。本研究的目的是对低分子肝素钙（5000u/1ml/支，批号为抽取时采用预留空气进行腹壁下垂直注射注射法与传统方法排尽空气30度进行腹壁下注射法观察患者的疼痛、皮下出血等不良反应的差异性。[4]?1资料与方法?1.1一般资料2018年1月一2018年4月在我骨科住院的需预防下肢静脉血栓注射低分子肝素钙的患者40例，其中男27例，女13例，年龄36-78岁，平均58岁。将患者随机分2组。观察组20例，对照组20例。其性别、年龄、用药前出凝血时间等无统计学意义均符合入选条件：（1）人院前3个月内无出血史及使用肝素类药物史，用药前血小板计数、部分凝血酶原时间在正常范围（2）人院后未使用其他抗凝药物；（3）患者腹部感觉正常，能表达注射后局部及全身反应。（4）患者腹部皮肤完整，无破溃、硬结、出血等情况。遵医嘱对40例患者均进行腹壁下注射博璞青3500u，q12h×6d，每人共注射12次。?1.2抽取药液方法?科室中护理人员统一培训，以lml注射器（河南宇安）抽取药液。观察组抽取药液时采取注射器内少量空气法即用lml注射器和针头吸净安培内药液，拉动注射器活塞，将针头内的药液全部吸至注射器乳头处（0.1ml空气）[6]，并将空气全部弹至活塞端，再将针头端空气排尽后进行皮下注射。对照组为用2.5ml注射器抽取药液，完全排尽空气，不预留空气进行皮下注射。?1.3注射方法?观察组患者采用如下方法?①仰卧位，双腿屈曲，使患者腹部皮肤放松，?②注射部位选择脐上下5cm，左右10cm范围内（除外脐周1?cm）注射，左右上下交替。2次注射点间距2cm以上。注射?时避开皮肤破损处，手术瘢痕，有斑或痣的部位。?③垂直皱褶法注射，即注射时左手拇指食指捏起腹壁皮肤形成皱褶，在皮褶最高点针头垂直（900）刺人，深度以针头进入皮褶为宜。进针0.5―1cm，抽吸无回血，缓慢推注药物。?④注射时应深入脂肪层，固定好针头并在注射全过程保持皮肤皱褶状态。垂直皱褶法始终保持药液均匀注入皮下脂肪组织，减少局部组织的损伤[7]。?⑤注射完毕后垂直拔针，放松褶皱，均用棉球压迫穿刺处3分钟，力度以皮肤下陷1cm为准，每次交替注射部位。?⑥注射1h后观察注射局部疼痛，12h后观察皮下出血情况。?

对照组采用如下方法：

①仰卧位，双腿屈曲，使患者腹部皮肤放松，?②注射部位选择脐上下5cm，左右10cm范围内（除外脐周1?cm）注射，左右上下交替。2次注射点间距2cm以上。注射?时避开皮肤破损处，手术瘢痕，有斑或痣的部位。?③进针角度为:针头与皮肤呈30度角进针，回抽无回血后，缓慢推注药夜。3、切勿把针梗全部刺入，以防针梗从根部衔接处折断。④注射1h后观察注射局部疼痛，12h后观察皮下出血情况。?

1.4评价标准?①疼痛：参照国际常用疼痛评分法（马克盖尔法）将疼痛分为轻、中、重度。无痛、有轻微疼痛为轻度；疼痛较剧烈为中度：剧烈疼痛为重度；②皮下出血：注射后12h用直尺测量注射部位的肿胀、瘀血范围的直径，1cm表示轻度.1―2cm表示中度，4cm-表示重度[8]。?2.结论?由于腹壁皮下血管丰富，易于药物的吸收，