泌尿系结石（最新文档）.pptx

宣传教育泌尿系结石2023.03.13

目录疾病概述致病因素临床表现健康宣教辅助检查治疗方法随访要点风险评估结石分类

疾病概述泌尿系结石是泌尿外科的常见病，在住院患者中居首位。我国泌尿系结石整体发病率为1%?5%，南方高达5%~10%；其中25%的患者需住院治疗。我国目前是世界上三大结石高发区之一。结石的复发率很高，结石患者术后体内残留结石难以自行排出，随着时间的推延，结石的复发率逐年增高，一年的复发率为10%，五年为33%，十年为55%，二十年后结石的复发率可达75%。针对泌尿系结石预防意义大于治疗。

致病因素影响结石形成的因素很多，包括年龄、性别、种族、遗传、环境、饮食习惯、相关疾病和职业等。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用都是结石形成的常见病因。结石的复发风险主要取决于导致结石形成的疾病或紊乱。影响因素具体内容代谢因素尿液酸碱度、高钙血症、高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症、胱氨酸尿症、低枸椽酸尿症、低镁尿症等。解剖异常髓质海绵肾、输尿管肾盂交界处(UPJ)梗阻、肾盏憩室、肾盏囊肿、输尿管狭窄、膀胱-输尿管-肾反流、马蹄肾、输尿管囊肿药物因素尿液中浓度高而溶解度低：阿莫西林、环丙沙星、麻黄碱、美沙拉嗪、别嘌醇、诺氟沙星、氨苯蝶啶、弗地那韦、头抱曲松钠、硅酸镁和磺胺类药物等诱发结石形成：乙酰唑胺、维生素D、维生素C、呋塞米、和皮质激素等相关疾病甲状旁腺功能亢进、代谢综合征、肾钙质沉着症、多囊肾病(PKD)、胃肠道疾病和减肥手术、维生素D水平升高、结节病、脊髓损伤、神经源性膀胱

临床表现名称位置主要临床表现形状肾结石肾盂、肾盏腰背钝痛胀痛、绞痛、血尿或无症状等圆形、椭圆形、鹿角形、铸型结石输尿管结石输尿管解剖生理狭窄处突发性腰部绞痛、血尿或无症状等圆形、椭圆形、桑葚型、不规则型、梭形、枣核形（单发多见）膀胱结石膀胱排尿疼痛、血尿、排尿中断、膀胱刺激征等卵圆形、多面形尿道结石尿道排尿疼痛、排尿困难等圆形、卵圆形（单发多见）

结石的成分分类类型比率（%）晶体性状PH对溶解度的影响X线密度（骨骼=1.0）力学脆性草酸钙86.7一水草酸钙前者呈褐色，铸形或桑甚状，质地坚硬；后者呈白色，表面有晶莹的刺状凸起，质地松脆影响不大0.50（不透X线）脆性二水草酸钙磷酸钙类5.0羟基磷灰石浅灰色，坚硬，可有同心层5.5时升高1.0（不透X线）脆性碳酸磷灰石二水磷酸氢钙磷酸三钙磷酸铵镁3.0六水磷酸铵镁深灰色，鹿角形，松散易碎5.5时升高0.20（半透X线）脆性尿酸类5.1无水尿酸黄色或砖红色，圆形光滑，结构致密,稍硬6.8时升高0.05（透X线）脆性二水尿酸尿酸铵一水尿酸钠胱氨酸0.2胱氨酸土黄色，蜡样外观，表面光滑，可呈鹿角形7.5时升高0.15（半透X线）韧性

辅助检查实验室检查：结石患者的常规实验室检查包括血液分析、尿液分析和结石分析3个主要部分。分类项目内容血液分析钙、白蛋白、肌酐、尿酸尿液分析尿常规、24小时尿液分析结石分析结石成分定性分析、定量分析注：结石成分分析是明确结石性质、制订结石预防措施和选用溶石疗法的重要依据。任何首次患结石的患者均应进行至少1颗结石的成分分析。临床上，如出现以下情况之一，均需重复进行结石成分分析：结石药物治疗以后的复发性结石；经有创治疗完全清除结石后的早期复发结石；较长的无结石期后复发结石。

辅助检查影像学检查：所有具有泌尿系结石临床症状的患者都应该进行影像学检查。检查方法具体内容B超泌尿系结石常规检查方法，适合尿石症患者初筛和随诊。超声波检查还可以了解结石以上尿路的扩张程度，间接了解肾实质和集合系统的情况，观察膀胱和前列腺，寻找结石形成的诱因和并发症。但是，由于受肠道内容物的影响，超声波检查诊断输尿管中下段结石的敏感性较低。尿路X线平片（KUB）可发现90%左右X线阳性结石，能够大致确定结石的位置、形态、大小和数量，因此，可以作为结石检查的常规方法，但无法发现X线阴性结石（尿酸结石、黄嘌呤结石等）。非增强CT扫描（NCCT）检查分辨率较KUB高，可发现1mm的结石，可以检测到平片无法检测的尿酸和黄嘌呤结石，但非增强CT不能识别茚地那韦结石。NCCT可以清楚地显示包括阴性结石在内的结石的形态、大小、密度，内部结构、皮肤到结石的距离以及周围的解剖结构。CT对泌尿系结石有高敏感性和特异性，在评估急性尿石症时比IVU或B超更准确，并影响治疗方式的选择，因此对肾绞痛患者，可首选CT平扫。

辅助检查影像学检查：所有具有泌尿系结石临床症状的患者都应该进行影像学检查。检查方法具体内容静脉尿路造影（IVU）应在尿路X线平片的基础上进行，其价值在于了解尿路的解剖，确定结石在尿路的位置，发现尿路X线平片不能显示的X线阴性结石，鉴别X线平