酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 (2).ppt

２.血气特点pH（正常）HCO3-↓↓PaCO2↓↓HCO3-及PaCO2均降低，均低于代偿最小值，pH变化不大。第96页,共110页，星期六，2024年，5月代酸＋代碱AG?代酸＋代碱(休克＋呕吐)二、代谢混合型第97页,共110页，星期六，2024年，5月１.主要病因尿毒症＋呕吐心衰＋利尿休克＋肝衰糖尿病＋碱性药物应用２.血气特点血气值可在正常范围内，AG?型代酸＋代碱时，测AG，△AG＝△HCO3-第98页,共110页，星期六，2024年，5月呼酸＋代酸＋代碱呼碱＋代酸＋代碱此类失衡较复杂，而且一定有AG增高,pH不定,PaCO2?，HCO3-变化与AG升高不成比例分类三、三重混合型酸碱失衡第99页,共110页，星期六，2024年，5月第五节分析判断酸碱平衡紊乱的方法及其病理生理基础第100页,共110页，星期六，2024年，5月例题：患者，女，45岁，因高血压病史5年，蛋白尿3年，恶心、呕吐、厌食2天就诊.检查有水肿，高血压。化验结果：pH7.30，PaCO220mmHg，HCO3-9mmol/L，Na+127mmol/L，K+6.7mmol/L，Cl-88mmol/L，BUN1.5g/L。1.有无酸碱失衡？属于哪一型？2.如果不看病史，能不能分析？怎么看？3.为什么PaCO2也会下降？4.有无AG的改变？有什么意义？5.除了代酸外，还有没有其他酸碱失衡？HCO3-??pH?∝PaCO2?第101页,共110页，星期六，2024年，5月代酸代偿公式：预测PaCO2＝1.5×HCO3-＋8±2第102页,共110页，星期六，2024年，5月分析酸碱失衡病例的基本思路和规律一看pH,定酸中毒or碱中毒二看病史,定HCO3–和PaCO2谁为原发or继发改变(or/and根据H-H方程)三看原发改变,定代谢性or呼吸性酸碱失衡如果原发HCO3-?or?,定代谢性碱or酸中毒如果原发PaCO2?or?,定呼吸性酸or碱中毒四看AG,定代酸类型五看代偿公式,定单纯型or混合型酸碱失衡第103页,共110页，星期六，2024年，5月代碱代偿公式：预测PaCO2=40+0.7△HCO3-±5呼酸代偿公式：预测HCO3-=24+0.4△PaCO2±3呼碱代偿公式：预测HCO3-=24+0.5△PaCO2±2.5代酸代偿公式：预测PaCO2＝1.5×HCO3-＋8±2第104页,共110页，星期六，2024年，5月pH∝[HCO3-][H2CO3]HCO3-、H2CO3同向改变：看pH定原发改变HCO3-、H2CO3反向改变：都是原发改变第105页,共110页，星期六，2024年，5月例题1.肺心病患者：pH7.35,HCO3-36mmol/L,PaCO266mmHg，Na+140mmol/L,K+4.5mmol/L,Cl-75mmol/L。2.糖尿病人：pH7.47,HCO3-20mmol/L,PaCO228mmHg，Na+140mmol/L,K+4.0mmol/L,Cl-98mmol/L。第106页,共110页，星期六，2024年，5月肺心病患者：pH7.35，HCO3-36mmol/L,PaCO266mmHg，1.PaCO2??原发呼酸2.AG=140-(75+36)=29代酸3.代碱？呼酸公式预测HCO3-=24+0.4×(66-40)±3=34.4±3△AG?＝△HCO3-?△AG=29-12=17则缓冲后HCO3-=(31.4～37.4)-17=