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员工医药费报销合同模板
合同编号:[合同编号]
合同签订日期:[签订日期]
甲方(单位):[甲方单位名称]
地址:[甲方单位地址]联系电话:[甲方单位电话]
乙方(个人):[乙方个人姓名]
身份证号码:[乙方身份证号码]住址:[乙方住址]联系电话:[乙方联系电话]
鉴于:
甲方是一家依法组织、合法存续并具有独立法人资格的单位,拥有一定的经济实力和资金;
乙方是甲方的员工,按照甲方的规定享受医疗保险待遇;
乙方因工作需求,在工作期间发生医药费用,需要向甲方进行报销。
经甲、乙双方友好协商一致,特订立本合同。
一、报销费用范围及标准
甲方同意依照国家有关医疗保险政策和甲方规定,对乙方在工作期间因工作需求而发生的合理医药费用进行报销。
报销标准以国家和甲方的相关规定为依据,以实际报销金额为准。
二、报销申请及审核流程
乙方发生医药费用后,应根据甲方规定的流程及时向甲方提出报销申请。
乙方需提供完整的医疗费用票据和相关证明文件,包括但不限于医院发票、药品处方、医生诊断证明等。
甲方对乙方的报销申请进行审核,核对相关票据和证明文件的真实性和合法性。
若乙方的报销申请符合甲方规定的规范、真实有效,甲方将在合理时限内将报销款项转账到乙方指定的银行账户。
三、责任及义务
甲方负责制定和完善医药费报销管理制度,并按要求及时支付报销款项。
乙方应如实提供医疗费用票据和相关证明文件,确保申请的真实性和合法性。
甲方对乙方提供的医药费用票据和相关证明文件的真实性和合法性进行审核,保障乙方的合法权益。
乙方应遵守甲方的相关规定,遵循医药费报销流程。
四、保密条款
甲、乙双方在履行本合同时,应保守对方的商业秘密,不得向任何第三方披露;
经对方同意及必要的情况下,才能将有关信息提供给协助履行合同义务的人员、机构或法律要求的政府部门。
五、争议解决
甲、乙双方在合同履行中发生争议应通过友好协商解决;
若协商不成,可以向签订地的人民法院提起诉讼。
六、其他约定事项
本合同一式两份,甲、乙双方各持一份,具有同等法律效力;
未尽事宜,由双方协商解决,双方可签署补充协议。
合同生效:
本合同经甲、乙双方签字盖章后生效,有效期为合同签订之日起一年。
合同解除:
合同期满后,双方如无异议,则自动终止。
如一方违反本合同约定,经书面通知后(包括传真、电子邮件),对方在一个月内未改正的,对方视同自动放弃执行本合同。
甲方(单位)签章:
签章日期:__________________
甲方代表签字:_________________
乙方(个人)签字:
签字日期:__________________
乙方签字:___________________
以上是《员工医药费报销合同模板》,请根据实际情况填写相关内容,并在合适的地方签署和盖章。本合同为保障甲乙双方的权益,提供合理医药费用报销服务。
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