双胎妊娠 查房PPT.pptx

教学查房a1

双胎妊娠之阴道试产a2学生：陈镇良指导老师：李敏主任指导资料：2014年的《双胎妊娠指南（草案）》2016年发表在《中华围产医学杂志》的《双胎妊娠临床处理指南》

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住院学习病例a4籍贯:江西省吉安市姓名:王*情性别:女 住址:江西省吉安市遂川县草林镇峨溪村花园51号年龄:25岁婚姻:已婚入院日期:2019年02月22日08时47分

主诉:停经36+6周，双胎妊娠，血糖高3月余a5外院早期超声检查提示“宫内早期妊娠（双胎，单绒双羊）（2019.02.19本院）超声显像所见:双胎儿超声测值：F1（左）BPD：9.0cm HC：31.3cm AC：30.1cmFL：6.5cmEFW 2370g±355g F2（右）BPD：8.9cm HC：31.9cm AC：31.4cm FL：6.6cmEFW 2577g±386g 超声检查结果:双胎妊娠：F1(头位，LOA)F2(头位，ROT)。

入院处置：a61、入院后予完成2次复方倍他米松注射液促胎肺成熟治疗，GBS青霉素治疗；2、孕37周，终止妊娠（单绒双羊），签署病情告知书，予阴道试产；3、查白带III度，予水囊引产；4、水囊取出后，宫口开2.0cm，自发规律宫缩；规律宫缩6小时后，内诊：宫口开0.5cm，胎头高浮，考虑头盆不称；转为剖宫产终止妊娠。

双卵双胎 由两个卵子同时或短期内分别受精形成的双胎妊娠，约占双胎的70％。双卵双胎的胎盘多数为两个分离的胎盘，或两个胎盘紧邻融合在一起，但胎盘血液循环各自独立。单卵双胎 由一个受精卵分裂而成，约占双胎妊娠的30％。一般而言，绒毛形成约于受精后3天，羊膜形成开始于受精后的6～8天，原始胚盘形成约于受精后14天，所以随受精卵分裂的时间不同，单卵双胎发展的结果也不同。a7

鉴别一一绒毛膜性a8单绒毛膜单羊膜囊双胎(monochorionicmonoamniotictwin,MCMA)单绒毛膜双羊膜囊双胎(monochorionic-diamniotictwin,MCDA)双绒毛膜双羊膜囊双胎(dichorionic-diamniotictwin,DCDA)

双胎妊娠的分娩时机a9

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双胎妊娠分娩方式的选择a11主要是第2胎儿在分娩过程难以控制，可能会致较第1胎儿预后差。复合分娩方式（第1胎儿阴道分娩，第2胎儿剖宫产）子宫内膜炎和新生儿败血症较剖宫产分娩者为高。阴道试产VS 剖宫产

可选择阴道分娩的双胎妊娠a12阴道试产：头-头位应争取阴道分娩，研究结果显示第二胎分娩新生儿窒息率较高，但是阴道分娩与剖宫产新生儿最终的死亡率并无显著性差异。头-头先露的双胎—这种先露约占双胎妊娠的42%[52]。一般共识认为，在任何胎龄，头-头先露的双胎均可尝试阴道分娩?头-非头位除非存在禁忌症，可尝试阴道分娩，若第二个非头位胎儿体重小于1500g时，应选择阴道分娩，即使第二个非头位胎儿体重大于1500g，阴道分娩也是安全的，必要时臀牵引等阴道助产或剖宫产。

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不宜阴道分娩的双胎妊娠a14不宜阴道分娩的情况：妊娠＞32周或胎儿体重＞1500g，异常胎先露如第一胎为肩先露；双头位第二胎明显大于第一个胎儿或者引产失败者；出现并发症如脐带脱垂、胎盘早剥、先兆子痫、子痫、心功能不全、继发性宫缩乏力经处理无效者；第一胎儿娩出后发现先兆子宫破裂，或宫颈痉挛；胎盘功能低下或胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者；以及单绒毛膜单羊膜囊双胎患者。

双胎阴道试产—环境、人员、物品准备a15(1)必需有接生过双胎妊娠经验的医生在场,并要有经验的助产士亲自观察产程。(2)应具备同时监测双胎胎心的胎儿监护仪,严密观察胎心率变化;产房应具备超声设备,临产后用超声对每个胎儿的胎产式和先露做评估。(3)建立有效的静脉通道,并备血。?

(4)尽早通知麻醉医师和儿科医师,做好新生儿抢救及复苏的准备工作,必要时可以进行硬膜外麻醉止痛。(5)充分做好急诊手术的准备。引产前一定要与患者和其家属充分沟通交流,使其了解分娩中可能发生的的风险及处理方案。a16

产程的管理—第I产程a17

例，若第1胎儿为持续性枕后(横)位者,若产力良好,宫口开大6cm以上或活跃期阻滞时,应徒手旋转胎头为枕前位娩出。因胎儿偏小,且常为早产,胎头不宜承受太大过久的压力,可在宫缩时徒手扩张宫颈,促进宫口开全a18

异常情况的处理a19宫口不开大，先露不下降，产程异常cs

宫口开全，先露不下降，产程异常csa20

困难的钳产剖宫产a21

产程的管理—第II产程a22

如发现脐带脱垂、胎盘早剥及胎心率异常时应立即行阴道助娩,可以产