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一建设工程安全监督备案申报表

监督备案号：

建设工程安全监督备案

申

报

表

工程名称：

建设单位：

申报单位：

申报日期：

江苏省建筑安全监督总站制

申报说明

1、建设单位到安监机构领取本表，按要求填报。

2、办理安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中

第2、3、9项应提供原件备核。

3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5日

内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日

内退回备案资料并说明理由。

4、安监机构办理工程安全监督备案后5日内发出《建设工程安全监督

通知书》。

5、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。

6、专职安全生产管理人员的配备按照建质〔2008〕91号文件要求填写。

7、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全

称并对申报材料的真实性负责。

8、建设单位、监理单位、施工单位对报送的安全监督备案资料的真实

性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。

9、《建设工程安全监督备案申报表》一式四份，安监机构、建设单位、

监理单位、施工单位各一份。

淮安市淮安区建筑工程开工安全备案审批表

工程名称面积（平方米）

施工单位结构/层次

项目经理联系电话

依据《建设工程安全生产管理条例》第十条规定，建设单位在申请

领取施工许可证时应当提供建设工程安全施工措施的资料，并将保证安

全的措施资料报送区住建局建设窗口履行安全备案手续）

现场查勘意见：

勘查人：

年月日

资料审查意见：

审查人：

年月日

审批意见：

审批人：

年月日

该反馈表由建筑施工单位从区审批中心住建局建设窗口领取，施工

单位完成本表内容后将本表有关材料报区审批中心住建局建设窗口

说

审查，由区建工局安监站组织有关人员到现场勘察及审查文件，对

明

条件不符合的当场说明情况，并签署施工现场安全备案审批表，由

区审批中心住建局建设窗口五日内完成安全备案工作。

1-1建设工程安全监督备案申请书

（安监机构）：

今有我单位建设的江苏仁寿药业有限公司-扩建工程，按照《建设工程

安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可证管理办法》、《建筑工程安全生产

监督管理工作导则》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督

备案手续。

序证书（合同）

申报资料

号