中心静脉导管（CVC）使用原则与维护流程！.pdf

中中⼼⼼静静脉脉导导管管（（CVC））使使⽤⽤原原则则与与维维护护流流程程！！

导语：

中⼼静脉导管（centralvenouscatheter，CVC）末端位于上腔或下腔静脉的导管，

包经锁⾻下静脉、颈内静脉、股静脉置管。

锁⾻下静脉位置

呈⼸形位于锁⾻内侧约1/3的后上⽅，长度约为3.5～4.3cm。

前上⽅:有锁⾻及锁⾻下肌

后⽅:有锁⾻下动脉

下⽅:有第⼀肋⾻

内侧后⽅:是胸膜顶锁⾻下静脉与胸膜顶之间的距离也仅有0.5cm

颈内静脉位置

颈内静脉源于颅底

位于颈动脉的外侧

全程均被胸锁乳突肌覆盖

上部:位于胸锁乳突肌的前缘内侧

中部:位于胸锁乳突肌锁⾻头前缘

下⾯:颈总动脉的后外侧下⾏⾄胸锁关节处与锁⾻下静脉汇合成⽆名静脉。(左右⽆名静脉收集左

右颈总静脉和锁⾻下静脉的静脉⾎，汇总到上腔静脉）

股静脉位置

为髂外静脉的延续

与股动脉同⾏于股⾎管鞘内，位于动脉的内侧

在腹股沟韧带下1.5-2cm处有⼤隐静脉汇⼊。

CVC置管部位特点⽐较

1

锁⾻下静脉

穿刺置管操作风险⼤，易误伤动脉，造成⾎、⽓胸，置管长度为12～15cm。

2

颈内静脉

穿刺置管刺激性⼩、置管时间长，⼀般置管长度为14～18cm。

3

股静脉

穿刺置管感染率⾼，易形成深静脉⾎栓，适⽤于短期置管患者，⼀般置管长度为20-25cm。

适应症

1

治疗

1、外周静脉穿刺困难

2、长期输液治疗

3、⼤量、快速扩容

4、胃肠外营养治疗

5、药物治疗（化疗、⾼渗、刺激性）

6、⾎液透析、⾎浆置换术

2

监测

1、危重病⼈抢救和⼤⼿术期⾏CVP监测

2、San-Ganz（⽓囊漂浮）导管监测进⾏肺动脉压（PAP)和肺⽑细⾎管契压（PCWP)测量⼯

具

3、PiCCO监测（肺波指⽰剂连续⼼排⾎量检测

禁忌症

1

绝对禁忌症

1、同侧颈内置管和起搏导线置管

2、穿刺部位静脉⾎栓

3、同侧动静脉造瘘管

4、穿刺区域的感染、蜂窝组织炎

5、上腔静脉压迫综合征

2

相对禁忌症

1、凝⾎功能障碍

2、病⼈躁动不安、不配合

3、下肢畸形、关节功能障碍

4、胸廓畸形、锁⾻⾻折有明显的畸形愈合

CVC使⽤注意事项

1

每天评估导管使⽤情况，保持导管通畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落，判断导管留置

的必要性

2

如果导管在紧急情况下置⼊且⽆法确认其是否严格⽆菌操作，必须尽快更换导管且不要超过48

⼩时

3

使⽤CVC输液过程中应及时更换液体或封管，严禁液体流空。因上腔静脉压⼒较周围静脉压低2

～4mm⽔柱，⾎容量不⾜或深吸⽓时可降低⾄0甚⾄负压，易使空⽓进⼊形成⽓栓甚⾄突然死亡

正确使⽤端⼝

主腔（咖啡⾊）--内径相对较⼤，常常持续给药，⽤于监测CVP、全胃肠外营养（TPN）、输⾎

等粘稠液体。

侧腔（⽩⾊）--内径相对较⼩，⽤于普通输液给药

注意：采⽤双腔管时，因1次封管抗凝作⽤仅可持续12h左右，所以建议两个管腔交叉使⽤减少

⾎凝。

CVC拔除注意事项

1

拔管前护理

病⼈取仰卧位或垂头仰卧位

当病⼈脱⽔时避免拔管

导管拔除时嘱病⼈屏住呼吸

消毒范围⼤于贴膜⼤⼩

2

拔管后护理

⽤3个⼿指或⽆菌纱布按压拔管后穿刺点10分钟

拔管后不要过度按压或⽤⼒摩擦颈动脉

拔管后穿刺点密闭24⼩时，贴膜注明拔除时间

拔管后病⼈静卧30分钟

中⼼静脉导管（CVC）维护操作程序

CVC导管维护原则

~

冲洗导管

1、在每⼀次输液之前，作为评估导管功能的⼀个步骤

2、在每⼀次输液后，应该冲洗导管以便将输⼊的药物从导管腔内清除，防⽌不相容药物之间的

接触。

3、在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发⽣的危险。

CVC导管维护频率

★穿刺后第⼀个24⼩时更换贴膜

★正常情况下每7天维护1次

★敷料被污染（或可疑污染时）、潮湿、松动、脱落或危及导管时

CVC导管维护操作程序

1、更换输液接头

2、冲洗导管

3、更换透明贴膜

物品准备

CVC换药包、10ml注射器、0.9%⽣理盐⽔100ml、肝素盐⽔(10-100u/ml)、输液接头（正

压）、胶布、污物盘、利器盒、油性签字笔、⽣活垃圾桶、污染垃圾桶、⼿消液

操作步骤

⼀、洗⼿、戴⼝罩，核对医嘱。查对物品完整性及有效期。

⼆、携⽤物⾄床旁，查对床号、姓名、腕带。向病⼈解释操作⽬的：张涛你好!我是护⼠××，根

据需要为您更换敷料，⽬的是防⽌发⽣感染。请问您需要去卫⽣间吗？协助患者戴⼝罩。

三、协助患者取舒适卧位，充分暴露