肺部感染影像诊断课件.pptVIP

典型表现包括结节（伴或不伴晕征）和空洞（伴或不伴空气新月征）、以胸膜为基底的楔形实变影IFP最常见的影像表现是≥1cm的多发结节晕征一般短暂出现，IPA出现后5～14天代表梗塞周围的出血和水肿增强后结节边缘血管中断:较晕征更早期的征象(曲霉菌侵袭血管致其闭塞)侵袭性肺曲菌病—影像表现影像学上病变进展迅速最初病灶数量增多，体积增大在中性粒细胞减少的发热病人中，IFP结节可能在治疗的最初十余天体积增长不管采取何种抗真菌治疗，第7～14天内病灶处于相对平台期，形态较稳定，数量有所减少晚期感染后第6～26天（平均第15天）约50％真菌结节空洞化，可出现空气新月征侵袭性肺曲菌病—影像表现空气新月征预示侵袭性曲霉病进入恢复期，预后良好结晕征+空气新月征:IPA诊断敏感性80％侵袭性肺曲菌病—影像表现曲霉菌生长过程中释放细胞壁多糖成分--半乳甘露聚糖（GM）GM可用于侵袭性曲霉菌感染的早期确诊及治疗效果评价（GM的滴度）侵袭性肺曲菌病侵袭性肺曲菌病—影像表现Case1肺曲霉菌左下肺片状实变侵袭性肺曲菌病—影像表现Case2IPACase3，男，30岁，重症肝炎，痰检曲菌（4+）IPACase3，男，30岁，重症肝炎，痰检曲菌（4+）气腔侵袭性肺曲菌病占15-30%病理：曲霉菌性细支气管炎和支气管肺炎液化坏死和呼吸性细支气管的中性粒细胞浸润无或只有小范围的血管浸润及凝固性坏死影像表现:小叶中心结节、树芽征；叶性或段性分布的肺实变、实变可融合此型影像上与细菌性感染难以鉴别侵袭性肺曲菌病（IPA）IPA-气腔侵袭性Case4,男，35岁，重症肝炎，痰检曲菌（6+）免疫正常患者：结节型肉芽肿严重免疫抑制者：肺内出现病原体的广泛浸润，几乎无组织反应影像表现：网状影、网织结节影、GGO、气腔实变、粟粒样结节隐球菌Case1,男，36岁，重症肝病患者，肺部组织培养：新生隐球菌Case1,男，36岁，重症肝病患者，肺部组织培养：新生隐球菌感染途径：念珠菌孢子吸入念珠菌孢子血行播散临床表现：孢子吸入：支气管肺炎，症状较轻：低热、咳嗽、咳痰孢子血行播散：双肺随机分布的出血坏死性结节症状较重，多有发热乃至高热，伴有全身多系统性播散肺念珠菌影像表现空洞内肿块：空气新月征、真菌球随患者体位变更而移动，增强后不强化少见表现：空洞内海绵样网状结构（成熟真菌球形成前，真菌菌丝相互交错）圆形或椭圆形肿块（真菌块增大添满整个空洞）空洞内壁上皮层溃疡：如累及空洞壁上扩张的支气管动脉，可导致肺出血

曲霉菌肺曲霉菌右下肺见一类圆形空洞，空腔内的曲菌球与空腔之间有一新月型空隙,即空气半月征曲菌球—影像表现曲菌病-ABPA哮喘患者的超敏反应真菌菌丝引起支气管粘膜损害和粘液分泌增加，导致支扩+粘液嵌塞影像表现:粘液嵌塞—V形或Y行影（手套-手指征）沿支气管走向的MPR有利于指套征的显示30%的粘液嵌塞为高密度，钙盐沉积支气管扩张上叶受累多见Case1左肺上下叶支气管扩张，部分粘液栓塞，呈指套状改变曲菌病-ABPACase2曲菌病-ABPA曲菌病-ABPACase3隐球菌病由新型隐球菌引起，含有鸽子和鸟类粪便的泥土中最常见主要发生于免疫抑制患者，也可感染正常宿主CNS、肺是最常受累部位免疫正常患者：单发或多发结节或肿块，1-5cm，边缘较清楚、光滑结节内可见空洞，结节周围可有晕征（巨噬细胞和蛋白质性液体渗出）免疫抑制患者:广泛气腔实变、淋巴结病、胸水、播散至脑膜隐球菌病M66，乏力、咳嗽6月小泡征隐球菌病F25，进行性肥胖7年伴闭经1月F30，右胸背痛3天免疫缺陷患者的机遇性感染AIDS：AIDS的流行，尤其是AIDS患者生存期延长免疫减弱宿主:抗肿瘤药及免疫抑制剂、器官移植、骨髓移植、化疗、广谱抗生素、糖皮质激素轻度免疫减弱者：年老、嗜烟、酗酒、基础肺疾病（支扩、慢阻肺、既往肺结核）AIDS患者机遇性感染与CD4水平之间关系结核PCP、食道念珠菌带状疱疹口腔念珠菌皮肤粘膜疱疹弓形虫、隐球菌、鸟-胞内分支杆菌复合体、CMVPML机遇性肺炎病原体繁多往往有两种或两种以上病原体混合感染临床症状及体征无明显特异性，临床诊断困难结合实验室检查、影像学表现、临床症状体征及治疗情况，可共同对机遇性肺炎作出诊断细菌