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病病历书写规范
一、前言
病历是记录患者病情、诊断、治疗及病情变化的重要医疗文件，对于提高医疗服务质量、保障患者权益具有重要意义。为加强病历管理，确保病历的完整性、真实性和可追溯性，根据我国相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本病历书写规范。
二、病历保存管理
1.病历保存原则：遵循真实、准确、完整、及时的原则，确保病历的原始性和可追溯性。
2.病历保存方式：采用电子病历与纸质病历相结合的保存方式，确保病历的安全、保密和便捷查阅。
3.病历保存期限：根据国家相关规定，门（急）诊病历保存期限为15年，住院病历保存期限为30年。
4.病历保存环境：应保持干燥、通风、避光、防潮、防虫、防霉
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