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临床案例授权委托书范本

委托人（患者/患者家属）：_____________

身份证号码：_____________

联系方式：_____________

住址：_____________

受托人（医疗专家/律师/其他代理人）：_____________

身份证号码：_____________

联系方式：_____________

住址：_____________

委托人因（具体病情或治疗情况），需要就临床案例的相关事宜授权受托人代为处理。双方在平等、自愿的基础上，根据相关法律法规的规定，达成如下协议：

一、授权事项

授权受托人代表委托人处理与临床案例相关的所有法律及医疗事务，包括但不限于：

与医疗机构、医生、护士等相关人员沟通，了解病情和治疗方案。

签署相关医疗文件，如诊断证明、手术同意书、知情同意书等。

协商治疗方案、费用等相关事宜。

处理与本次治疗相关的投诉、纠纷等事务。

授权受托人在必要时代表委托人参加医疗鉴定、调解、和解或诉讼等活动。

二、授权期限

本授权委托书自双方签字之日起生效，有效期至临床案例处理完毕之日止。

若需续期，双方应提前协商并重新签订授权委托书。

三、双方权利与义务

委托人有权随时了解授权事项的进展情况，并要求受托人及时报告。

受托人应勤勉尽责地履行受托义务，维护委托人的合法权益。未经委托人书面同意，不得擅自转委托或超越委托权限行事。

委托人应如实提供与临