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实训、实验(分)室性质
公共基础○
专业基础○
专业○
************学院
实训室建设立项申报表
实训(分)室名称：
申报单位：（公章）
项目负责人：
建设类型:□新建□改建□扩建
*********学院
二〇年月
填表说明
一、本表经多方审核、论证而最终定稿时一式两份；
二、“相关职能部门审核意见”栏需要涉及的部门负责人签字、盖章；
三、本表需双面打印，除上交经签字与盖章的纸质稿外，还需上报最终的电子文档。
一、实训室建设项目的基本情况
申请建设（改造）项目名称
建议建设地点和场地要求
实训课程门数
课程名称
从属专业
总课时数
实训
课时数
实训项目
未来四学期实训人时数预计
第一学期
第三学期
第二学期
第四学期
依托本实训室开展实训的相关专业情况
二级学院名称
专业名称
举办
时间
在校学生人数
合计
依托本实训室设立的技能鉴定情况
鉴定项目名称
开设
时间
每年可鉴定人数
合计
依托本实训室开展的四技服务情况
四技服务项目名称
项目预期成果
实训室建设负责人情况
姓名
出生年月
学历
学位
专业技术职务
联系方式
办公电话：移动电话：电子信箱：
简介
实训室参与建设人情况
姓名
职称/特长
在项目中承担的工作
二、建设指导思想
建设理念
实训室建设项目的思路和定位。
需求分析
包括社会调研、行业企业需求和相关专业技能人才需求分析情况；项目实施对促进职业院校人才培养、专业建设以及促进地方经济和社会发展等方面的意义和作用。（请另附项目论证报告）
三、建设内容
建设目标
方案设计
（请附结构布局设计图）
方案设计（续表）
实施计划
实训室建设计划时间表与重点任务。
保障措施
预期建设成效
实训室建设的预期软硬件建设效益、教改成果、开放共享效益等。
学生预期受益情况
创新与
特色
四、建设预算
1、现有设备情况（新建实训室略）
序号
名称
品牌
型号
单价
（元）
数量
（台、套）
金额
（元）
金额总计
2、现有场地情况
说清现有场地位置、面积，若涉及改造需求则说明原有场地局限性等。
3、拟购设备情况
序号
名称
参考品牌
参考型号
单位
单价
（元）
数量
金额
（元）
金额合计
（可以增页）
4、场地拟改造情况（场地改造费用明细表另附）
改造涉及的工程量（新建实训室说清现有场地位置、面积、选址考虑因素等）。
金额合计
5、项目预算：
名称
金额（万元）
备注
设备预算
场地基建预算
网络预算
消防、技防等预算
预算合计
五、审核意见
实训室建设负责人申明审核
经审核，表格所填内容属实，
本人对所填内容负责。
签名：日期：
二级学院（部）审核意见
负责人签名：（公章）日期：
相关职能部门审核意见
教务处审核意见
负责人签名：
（公章）日期：
负责人签名：
（公章）日期：
负责人签名：
（公章）日期：
负责人签名：
（公章）日期：
负责人签名：
（公章）日期：
分管校领导意见
分管校领导(签字)：日期：
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