静脉输液的风险管理【共36张PPT】.pptVIP

概述静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的治疗方法该方法已成为一种重要的治疗手段在临床上得以广泛应用，据统计目前在全球患者中，90%以上住院患者都需要接受静脉输液治疗。静脉输液是有风险的！患者的风险我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。操作者的风险针刺伤上海市调查49528名医务人员，发生锐器伤人员为6773名，每100床年发生锐器伤害59.60美国医务人员每年约发生38.4万例针刺伤由针刺伤所致，其中护士占80%感染血源性传染病的概率：感染血源性传染病需要血量非常少HBV6—30%（只需要感染的血0.4毫微升）HCV3—10%HIV0.2—0.5%全球每年约有300万医务人员暴露在血液性传染病源体中，每年造成15000人感染HCV70000人感染HBV500人感染HIV静脉输液的风险管理——风险预测静脉输液的风险预测评估用药评估病人风险预测——评估药物渗透压血浆渗透压：280—290mosm/L低渗透压：240mosm/L等渗药液：240—340mosm/L高渗药液：340mosm/L高渗性液体药液渗透压340mosm/L临床常见：TPV、甘露醇、10%、20%、50%GS据研究报道：600mosm/L的药液在外周静脉内持续滴注24h会导致静脉炎的发生所有高渗药液都应使用中心静脉器材完成输液PH值正常人血液的PH=7.35—7.45PH在6-8之间为中性液体，对血管内膜刺激性最小PH9为强碱， PH4为强酸临床常见：化疗药、多巴胺、钾制剂、钙制剂风险预测—评估病人基础病乳房根治术后、腋下淋巴结清扫上腔静脉压迫综合征血栓史、血管手术史静脉输液的风险管理—风险识别静脉输液的风险识别案例一：患者男50岁，以“上消化道出血”入院一周，现经外周静脉滴注10%脂肪乳250ml，自述穿刺处疼痛，护士随即查看穿刺处及周围皮肤均正常、无红、肿且回血好、输液通畅。护士安抚患者并适当减慢输液速度。该护士的处理正常吗？她是否识别出期间存在的风险？案例二：患者女50岁诊断“乳腺癌根治术后”，经植入式输液滴注氨基酸，输注过程中速度逐渐变慢，最后完全不滴，护士立即于20ml空针筒回抽，未见回血，推注生理盐水受阻，随后准备加大压力推注盐水以冲洗、疏通管道。该护士的处理正确吗？她是否识别出期间存在的风险？2014年卫计委新标：经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内：经PICC、CVC、PORT输注前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管通畅性，不应强行冲洗导管。潜在的风险识别：堵管（药物、血栓、纤维蛋白鞘形成）爆管、断管导管夹闭综合症静脉输液的风险处理血管通路器材↑↑↑↑↑↑最少的侵入治疗治疗全程中最为有效的输注通路保护外周静脉保证所有治疗方案的需求满足所有通路的要求满足风险/利益的评估静脉输液的质量控制的目的及宗旨静脉输液操作成为规范化流程操作减少穿刺次数减少并发症减少病人费用提高病人满意度减少护士的劳动强度、频率减少医务人员针刺伤的发生我们看到了……敷贴维护欠佳潜在风险1、敷贴卷边——固定欠牢固，导管脱出可能2、无换药者签名——如有异常情况，无法跟踪到当时情况3、标识被覆盖——影响观察，增加额外操作时间PH在6-8之间为中性液体，对血管内膜刺激性最小低渗透压：240mosm/L全院的钢针使用率约20%重复穿刺，破坏外周血管身体危害：可使医务人员感染HIVHCVHBV等感染输液性质无菌术减少医务人员针刺伤的发生使用无针连接系统接入静脉输液管其中内科系统钢针使用率超过30%70000人感染HBV腕关节穿刺成功率较高，但风险大，这种习惯需要改变据研究报道：600mosm/L的药液在外周静脉内持续滴注24h会导致静脉炎的发生其中内科系统钢针使用率超过30%血浆渗透压：280—290mosm/L血管