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ACG临床指南：艰难梭菌感染的预防、诊断和治疗（全文）

艰难梭菌（CDI）感染可以引起腹泻和结肠炎。2021年5月18日，

AmJGastroenterol在线刊发了美国胃肠病学会（ACG）的最新指南

《ACG临床指南：艰难梭菌感染的预防、诊断和治疗》。本指南是对

2013年指南的更新，作为ACG的官方实践建议，给出了治疗成人CDI

感染的首选方案。指南内容广泛适用，可以作为临床的首选方法，但

是并非为唯一的方法。

内容涉及到广大消化科医师特别关注的领域，包括腹泻相关的诊断问

题，CDI定植和活动性感染的鉴别，以及炎症性肠病（IBD）患者CDI

感染的评价和管理，并对粪菌移植（FMT）治疗CDI感染当前证据和

最佳实践做了总结。

意见

预防

1.不建议在使用抗生素治疗的患者中使用益生菌预防CDI感染（初级

预防）（有条件推荐，证据质量中等）。

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2.不推荐使用益生菌预防CDI复发（二级预防）（强烈推荐，证据质

量很低）。

诊断

3.应使用高敏感、高特异性检测方法检测CDI，以帮助鉴别CDI定植

和活动性感染（有条件推荐，证据质量低）。

治疗

4.建议口服万古霉素125mg，每日4次，共10d，治疗初次非重度

CDI感染（强烈推荐，证据质量低）；

5.建议口服非达霉素，200mg，每天2次，共10d，治疗初次非重

度CDI感染（强烈推荐，证据质量中等）；

6.可以考虑口服甲硝唑500mg，每日3次，共10d，治疗低风险患

者的初次非重度CDI感染（强烈推荐，证据质量中等）。

7.推荐万古霉素125mg，每日4次，共10d，治疗初次重度CDI感

染（强烈推荐，证据质量低）。

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8.推荐非达霉素200mg，每日2次，共10d，治疗初次重度CDI感

染（有条件推荐，证据质量很低）。

9.暴发性CDI感染患者应接受药物治疗，包括充分液体复苏，并在

48~72小时内每6小时口服万古霉素500mg（强烈建议，证据质量

很低）。同时，可以考虑每8小时注射500mg甲硝唑作为联合治疗

（有条件推荐，证据质量很低）。

10.对于肠梗阻患者，使用万古霉素灌肠（每6小时500mg）可能是

有益的（有条件推荐，证据质量很低）。

11.建议对抗生素治疗的重度和暴发性CDI感染复发患者，应考虑行

粪菌移植（FMT），特别是当患者被认为是较差的手术候选人时（强

烈推荐，证据质量低）。

12.建议非达霉素、万古霉素或甲硝唑初次治疗后首次复发患者，采

取逐渐减量/脉冲式给予万古霉素（强烈建议，证据质量很低）。

13.建议初次服用万古霉素或甲硝唑后首次复发感染的患者使用非达

霉素（有条件推荐，证据质量中等）。

复发的预防

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