学生违规事件登记表模板.xlsxVIP

学生违规事件登记表

基本

信息 姓名 性别 年龄 填表时间

事件发生时间：年月日时分 发生地点

事件

简述 起因

经过

结果

事件

分析 我违反了班级这条公约：

我做这件事的原因：

我这样做的自然后果：

在这件事中，我负有：

¨全部¨较大

¨一半¨较小

¨轻微责任

(打V) 我希望采取的处理方式：（）

A.上报学校，由学校给予处理

B.交给班主任处理并服从其具体安排

C.通知家长前往学校，协助处理

D.行为载入学生个人成长手册

E.用自己的行动解决问题，改正措施

解决

问题 为了减少不良影响，我愿意做如下补偿：

如果以后再遇到类似情况，我承诺：

犯错是一次好的学习机会，为了避免下次犯同样的错，我有如下想法：

补充

内容 学生签字： 班主任签字：

备注说明：

1.此表一式两份，学生、班主任各执一份，电子档由班主任拍照上传学校内网永久保存。

2.纸质表归档至班级学生违规事件登记册，行为改正后可酌情考虑从中移出，额外保存。

3.登记册会在班级家长会时下发给全班家长传阅。