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射频消融治疗肝细胞肝癌的相关影像表现

简介：

肝细胞肝癌（HCC）最好的治疗方式仍然是手术切除，但是晚期

肝硬化患者或多中心病灶的患者不能手术。当前有多种微创手术方法

可以作为小肝癌的替代治疗方式，包括：经肝动脉化疗栓塞（TACE），

局部消融技术，例如瘤内直接注射无水酒精或热盐水，以及热消融技

术，例如冷冻手术，微波消融，间质激光光凝和射频消融（RF）。现

在研究显示RF消融比无水酒精注射肿瘤完全坏死率更高，治疗次数更

少，因而更有前景。

精确的影像评估对评价肿瘤是否治疗完全，有无残留，边缘有无

复发，是否合并并发症非常重要。RF消融通过影像（通常是US）引

导，在瘤体内直接插入电极针来实施。治疗完全后彩色超声在瘤内不

能发现血流，增强CT或MR病灶无强化。治疗不完全有残留则在超

声，CT或MR上可以发现富血供的病灶。本文对肝癌射频消融的相关

影像表现做一简单回顾，并探讨不同成像方法的优缺点。

超声

灰阶超声是最常用的引导手段，但是对于评价治疗是否完全，有

无肿瘤复发或残留没有价值。因为消融后肿瘤在灰阶超声上回声信号

多种多样，大小和形状与肿瘤是否坏死没有相关性（图1）。

图1、45岁HCC患者射频消融后18小时灰阶超声显示肿瘤回声

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混杂（箭），无法区别肿瘤残留或坏死。

虽然有研究显示彩色多普勒超声对于评价肿瘤射频消融后的治疗

效果有一定帮助，但是不管彩色多普勒还是能量多普勒超声对残留肿

瘤内的微血管都不敏感，因而不能满意的评价治疗效果。

近年来，多普勒超声可以采用血池微泡对比剂来提高对HCC活性

肿瘤的血供检测。多项研究显示对比增强彩色多普勒或能量多普勒超

声有助于检测HCC或肝转移癌射频消融后残留或肿瘤复发（图2，3）。

图2、48岁男性HCC患者射频治疗成功。a、动脉期增强CT显

示肝VI段1.7cm肝癌部分有对比增强（箭）。b、RF治疗后一小时复

查显示卵圆形无强化低密度消融区（箭），提示肿瘤完全坏死。c、对

比增强能量多普勒超声显示病灶内无血流，符合肿瘤完全坏死。

图3、72岁男性HCC患者RF治疗后肿瘤残留。a、治疗前增强

CT显示肝VI段3.5cmHCC。b、RF治疗后2小时病灶大部分呈低密

度，但是在消融区内侧见新月形的强化区（箭头），提示活性肿瘤残

留。c、RF治疗18小时后对比增强能量多普勒超声显示消融区（箭）

局灶性血流信号（箭头），代表肿瘤残留。

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最近有研究显示对比增强超声可以代替增强CT对RF治疗后早期

疗效进行评价。对比增强超声的另一个优点是它可以在超过10分钟的

有效增强期内显示肿瘤内纤细的血流信号。另外对比增强超声可以实

时确认电极针的位置并进行调整，从而减少消融次数。超声对比剂还

可以重复使用，不用担心对比剂毒性效应，从而有助于更好的检测残

余肿瘤。新技术对比增强灰阶谐波超声能够避免对比增强彩色多普勒

和能量多普勒的晕状伪影和运动伪影（图4、5），可用于RF治疗后

治疗反应的评估，但需要更多的病例证实其价值。

图4、63岁男性HCC患者RF消融