子宫颈癌病人的护理（妇科护理课件）.pptx

子宫颈癌;妇产科最常见恶性肿瘤之一

高发年龄为50-55岁。

2012年，全球全年的宫颈癌有528，000例，年死亡人数是266，000.

85%宫颈癌发生于发展中国家。

近年来发病率与死亡率明显下降

晚期宫颈癌的比例

早期及癌前病变的比例;二、病因;尚未完全清楚。与下列因素有关：

(1)HPV感染：主要的危险因素。HPV１６、１８亚型最常见。

(2)性行为：过早、紊乱、

(3)早婚16岁：初婚年龄在18岁以下者，比25岁以上患病率高13.3倍。因此时其下生殖道发育、尚未成熟，青春期宫颈处于鳞状上皮化生期，对致癌因素的刺激比较敏感。

(4)分娩次数增多，宫颈创伤率高。

（5）高危男子：凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌者均为高危男子。;发病机制;移行带区成熟的化生鳞状上皮对致癌物的刺激相对不敏感，但未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质（例如精子、精液组蛋白及人乳头瘤病毒等）的刺激下，可发生细胞分化不良，排列紊乱、细胞核异常、有丝分裂增加，形成CIN（宫颈上皮内瘤变）。

;宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。

（所谓癌前病变，是从正常细胞或组织发展为癌细胞或组织的过程，通常有个延续的时间。“冰冻三尺非一日之寒”）

;病变发生发展的3个阶段

宫颈癌的癌前病变称为宫颈上皮内瘤样病变（CIN），是一组疾病的统称，它包括不典型增生及宫颈的原位癌。;;;CIN分级

I级：轻度不典型增生（上皮下1/3层细胞）

II级：中度不典型增生（上皮下1/3-2/3层）

III级：重度不典型增生（上皮下2/3以上）和原位癌（全部上皮层）

;好发的部位:宫颈移行带区。

1.鳞癌：占75-80%

2.腺癌：占20-25%

3.腺鳞癌：少见;(1)鳞状细胞癌

巨检：有4种类型。

①外生型：最常见，又称菜花型。

②内生型：癌灶向宫颈深部浸润，膨大如桶状，表面仅见糜烂。

③溃疡型：形成凹陷性溃疡或空洞样，形如火山口。

④颈管型：发生在宫颈外口内，隐藏在宫颈管。

;宫颈癌类型;宫颈鳞癌—外生型（菜花型）;宫颈鳞癌—溃疡型（空???型）;宫颈鳞癌—结节型;四、临床表现;2.阴道排液：阴道分泌增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有时脓性。

3.疼痛：持续性腰骶部或坐骨神经痛。

4.晚期症状

压迫症状：尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急厚重。严重者导致输尿管梗阻、肾盂积水、尿毒症。

晚期出现恶病质：消瘦、发热、全身衰竭等症。;外生型宫颈癌;0期原位癌

Ⅰ期病灶局限在宫颈。

Ⅱ期病灶超出宫颈，阴道浸润未达下1/3，

宫旁浸润未达盆壁。

Ⅲ期病灶扩散至盆壁和累及阴道下1/3.

Ⅳ期病灶扩散超出真骨盆，或癌浸润膀胱

粘膜及直肠粘膜。;直接蔓延：最常见癌组织可直接侵犯宫颈谤、宫旁和盆壁组织。向上累及宫体，向下累及阴道，向前累及膀胱，向后累及直肠。

淋巴转移：与临床分期有关首先至闭孔、髂内、髂外淋巴结，然后髂总、腹主动脉旁、深腹股沟或骶前淋巴结，晚期可转移至锁骨上淋巴结。

血行转移：晚期发生。因癌组织破坏小血管，经体循环转移所致。;七、辅助检查;宫颈及颈管活组织检查;八、处理原则;1.病史

注意高危因素，争取早发现、早诊断、早治疗。

2.身心状况

早期无自觉症状，随病程进展出现典型临床表现

经历恶性肿瘤病人心理反应阶段;1.恐惧

2.营养失调

3.疼痛

4.排尿异常

5.自我形象紊乱;1.病人恐惧减轻，主动配合治疗。

2.病人能维持合理营养。

3.疼痛感减轻，并能说出减轻疼痛的方法。

4.术后膀胱功能恢复正常。

5.病人对术后生活方式有信心。;九、护理—护理措施;【教育健康】