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医疗风险管理制度

医疗风险是指卫生技术人员在从事医疗活动的过程中存在

的对患方或医方造成伤害的危险因素。对患方是指存在于整个医

疗服务过程中，可能会导致损害或伤残事件的不确定性，以及可

能发生的一切不安全事情。对医院是指在医疗服务过程中发生医

疗失误或过失导致的不安全事件的风险。为了避免医疗风险的发

生，提高医疗质量，减少医疗纠纷，改善医院管理，根据《执业

医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等相

关文件制定本制度。

一、风险管理：

1、院长是医疗风险管理工作的第一责任人，主管院长承担

主管业务的风险管理责任，科室主任承担所属科室的医疗风险管

理责任。

2、医院员工均有权，也有义务提出、规避、控制、上报全

院、科室和岗位工作中的各种医疗风险隐患。

3、医院医疗质量与安全管理委员会、科室质量与安全管理

小组负责医疗风险管理工作，通过院科两级管理，定期对医疗风

险现状进行调查、原因分析、制定对策、组织实施、效果检查和

持续改进。

4、科室质量与安全管理小组每月一次或一旦发现新的医疗

风险因素，即时召开专题会，查找、研讨、分析并寻找有效解决

办法。各科能自行解决的自行解决，若需医院协调，则上报有关

职能部门。在每月活动中，查找出的风险、隐患，科内首先提出

处理意见，并在科内广泛征求员工意见，选择最优方案落实，并

将所采取措施科内通报。

5、职能部门每季度检查各种管理措施的落实情况，对其有

效性、实际性、便捷性进行评估。对于不完善的措施进一步进行

分析整改，直至完善。协助科室医疗风险管理工作，并将有关情

况上报医院。

6、每半年对检查结果进行汇总、整理、分析。年终将全年

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情况进行汇总、分析，提出下一年医疗风险管理重点和年度工作

方案。

二、风险识别

医疗风险识别是发现、认可并记录医疗风险的过程。识别的

目的就是确定可能对患方或医方造成伤害的事件或情况。一旦医

疗风险得以识别，还应对其影响范围、潜在后果进行识别。并采

取相应的控制措施。

三、风险分析与评估

医疗风险被识别确认后，要对其产生的原因、风险后果及其

发生的可能性、影响后果和可能性的因素，进行分析。同时还要

对现有的医疗风险控制措施及其有效性进行分析。结合医疗风险

发生的可能性及潜在后果，是否演变为医疗纠纷和严重程度，进

行评估，确定医疗风险的水平与等级。

四、风险人群

下列重点病人，是易发生风险的潜在人群，应加以格外关注

与沟通。

1、低收入阶层患者。

2、孤寡老人或虽有子女，但家庭不和睦者。

3、自费患者。

4、在与医务人员接触中已有不满情绪者。

5、预计手术等治疗效果不佳或预后难以预料者。

6、对治疗期望值过高者。

7、交待病情过程中表示难以理解者，情绪偏激者。

8、发生院内感染者。

9、病情复杂，可能发生纠纷者。

10、住院预交金不足者。

11、已经产生医疗欠费者。

12、需使用贵重药品或材料者。

13、由于交通事故有可能推诿责任者。

14、经他人介绍者。

15、患者或家属具有一定医学知识者。

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16、特殊人员。

五、风险预警及应对措