重症医学资质培训脓毒症与多器官功能障碍综合征.ppt

*脓毒症、脓毒性休克（感染性休克）治疗指南－－肾上腺皮质激素静脉给予氢化可的松200-300mg/d，分3-4次或持续给药无休克时，不用激素治疗脓毒症注意潜在危险第31页,共44页，星期六，2024年，5月*脓毒症、脓毒性休克（感染性休克）治疗指南控制血糖肺保护性机械通气重组人体活化蛋白C（rhAPC）血液净化血液制品使用防止DVT合理使用抗酸剂及碳酸氢钠集束化治疗（sepsisbundle）第32页,共44页，星期六，2024年，5月*病例男，14岁，体重：49KG10.2发热(39-40oC)，10.4腹痛、腹泻伴恶心呕吐10.7上午当地医院，37.8oCBP60/30RR24BPM心率120次/分；血WBC12.3N90%pt89X线排除肠梗阻；胸肺CT（－）H1N1咽拭子核糖核酸阳性；诊断：重症甲型H1N1流感10.7下午住院，37.5oCBP40/？RR28次/分心率150次/分；少尿，神志淡漠；腹膜剌激征（＋），四肢涼；CVP2cmH2O血WBC2.98N86%pt35.8PT18.7APTT74.3ABG7.25/89.6/33.7/BE-12；LA11.16；CR306；肝损TB109LDH1346CPK168增高第33页,共44页，星期六，2024年，5月*病例7日晚两小时内输入900ml液体。10－6ug/kg/min多巴胺，76/31mmHg－－130/70mmHg，尿量增多代酸7.2~7.3/BE-10-9；LA10,9.8,心率快10月10日37.oC~38.2oCBP115/70mmHgRR＞30次/分心率140-150次/分；DA10ug尿量多，头颈部水肿；腹膜剌激征（？），腹水验查（－）CVP4－6cmH2O血WBC24.9N90%pt11.6ABG7.4/91/32/BE-9；LA9.89；CR115；PT21.3APTT77.35FIB2.44，INR1.78，D-二聚体、3P试验均为阳性,双足趾出现疼痛、发黑等栓塞表现第34页,共44页，星期六，2024年，5月*病例PICCO：DA8ugCO8.82(4-6);CI5.67(3-5);SVRI1144(1700-2400);GEDI562(680-800);ELVVI8(3-7)治疗FFPPT小剂量LMWA呼吸机PS15FIO20.4P/F225第35页,共44页，星期六，2024年，5月*病例主要表现循环衰竭,感染性休克早期液体复苏组织灌注改善？酸中毒乳酸高栓塞DIC;抗凝治疗?继发肺损伤“噬血细胞综合征”？第36页,共44页，星期六，2024年，5月*三、脏器支持及功能障碍防治肺：机械通气目前仍是主要的支持方法①肺保护性通气策略②保持病人一定程度自主呼吸有其优越性③应警惕输血所致的肺损伤④防VAPVILI⑤警惕气道反应性过高者出现严重支气管痉挛。⑥液体管理⑦ECMO是可供选择的支持呼吸的方法。⑧俯卧位通气⑨药物第37页,共44页，星期六，2024年，5月*三、脏器支持及功能障碍防治肾①、重点在于预防急性肾功能衰竭，重视肾损伤的高危因素；应设法保证足够的肾脏灌注。②、应避免医源性因素对肾功能的损害。③、积极控制感染④、如已确诊ARF，即应作出相应处理。第38页,共44页，星期六，2024年，5月*三、脏器支持及功能障碍防治肝①、保持良好的内脏血流，避免或减轻对肝脏的缺血、缺氧损伤。②、避免使用对肝脏有毒性的药物③、维护胃肠道功能④、注意对肝脏的营养支持或保护⑤、注意对凝血功能的监测和处理⑥、对肝昏迷，血液净化治疗可能有助第39页,共44页，星期六，2024年，5月*三、脏器支持及功能障碍防治循环:①、不宜根据孤立的监测数据匆忙作出判断②、合理应用心肌正性肌力药和/或降低后负荷药，对心衰病人合理应用β-受体阻滞药。