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癌症晚期患者的临终关怀

作者：韩振权

来源：《中外医疗》2011年第34期

韩振权

(吉林省长春市宽城区医院长春130114)

【摘要】近年来,癌症发病率逐年增高,临终关怀体现了现代医学—生理—心理—社会医学模式的内涵。2009年以来,我们对住院治疗的40例晚期癌症患者采用基础护理、营养支持、心理安慰、疼痛控制、家属的心理支持等全面关怀与照料手段使患者食欲得到改善,精神状态好转,睡眠质量提高,促进了家庭的理解与配合,纠正了患者对癌症的认识和对治疗的态度,使临终患者的整体生活质量得以提高,家属的心理得到宽慰。

【关键词】癌症晚期临终关怀

【中图分类号】R723 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)12(a)-0154-02

随着现代医学模式的改变,临终关怀概念的内涵发生了明显的改变。目前认为临终关怀的概念是:临终关怀是一种特殊服务,是对临终患者及其家属提供的一种全面的照顾,包括医疗、护理、心理支持和社会服务等各个方面。其目标是使临终患者的生命质量得到提高,能够减少痛苦,甚至无痛苦地走完人生的最后旅程,并使其家属的身心健康得到维护和增强。

1临床资料

2009年2月至2011年2月我科收住40例晚期癌症患者。男24例、女16例。年龄35～86岁,平均58岁。病种分布:肠癌9例、肺癌10例、胃癌6例、淋巴癌2例、肝癌4例、乳腺癌4例、其他5例。

2临终患者的基础护理

2.1病室环境

保持病室温度18～22℃,湿度50%～60%。勤通风换气,保持空气新鲜,病室采用暖色装饰,适当摆设花卉盆景,增添生机。保持安静,避免噪音。患者勤换衣物,保持床单元整洁。

2.2饮食护理

遵照患者饮食习惯提供家庭式餐饮,给予高热量、高蛋白、易消化、富含维生素及碳水化合物增加免疫功能的食物。少食多餐,调剂花样,癌症患者的饮食可以与正常人相似,但需多吃一些对机体康复有益的食品。每日膳食中,蛋白质食品如奶,蛋、鱼、肉、豆制品要略高于常人;食物以鲜,活为好,忌食放置过久的动物性食品,多食天然绿色的蔬菜,水果,如胡萝卜、南瓜、杏子、麦仁、青菜、番茄等;香菇、黑木耳、白木耳、海带等都可以起到食疗作用。放疗后病人的口唇干燥,疼痛,可多吃芦根,荸荠,海带,绿豆,墨鱼等菜肴。病人出现口干,恶心,应当禁忌辛热的食品;如辣椒,胡椒,生蒜及煎炒的干果等;平时容易腹泻,怕冷喜暖的人,须忌食甘甜油腻重的食品,忌柿子,芦笋。必要时辅以助消化药,给予鼻饲,胃肠外高营养等方法,满足患者的基本营养需求。

2.3口腔溃疡的护理

口腔溃疡常影响患者的心理状态,最明显是不能进食造成的挫折感。可利用温和的口腔冲洗液如生理盐水、无菌用水、碳酸氢钠溶液等进行口腔护理,以稀释口腔内有害菌群浓度,保持口腔清洁。如口腔黏膜充血、水肿,禁用牙刷刷牙,可用华素片含化,选用朵贝尔液或1%双氧水含漱。

2.4皮肤护理

由于患者为消耗性体质,长期卧床,易发生褥疮。帮助患者1～2h翻身1次,每班沾少许50%乙醇按摩受压部位,避免发生褥疮。对已有创面每班用稀碘酊(0.4%碘酊)或碘伏擦拭创面1～2次,并用氧气吹创面,每次5min左右,之后涂上珍珠粉,促进创面愈合。

2.5控制排泄紊乱

临终患者常会出现便秘或腹泻,尿潴留或尿失禁等,增加患者生理上的痛苦。患者常表现为全身不适,烦躁不安、腹胀、腹痛、食欲不振、纳差等。而且排便异常易造成肛裂或肛周感染,严重时导致败血症。正常排便能有效的清除肠内毒素,使精神放松。护理人员要密切观察患者每日排便时间,次数、感觉、形状及颜色,及时收集资料进行评估,做出正确的护理诊断,以便进行正确的辨证施护。营养膳食调配是预防治疗便秘的最佳方法,患者容易接受。指导病人养成良好的饮食习惯,增加膳食中食物纤维含量,平均每日6.8g,食物纤维不会被机体吸收,但增加粪便体积,刺激肠蠕动,有利于恢复肠道功能,加强排便规律性,有效改善排便异常。增加排便肌肉的力量和协调性,促进结肠内容物通过,使粪便顺利排出。另外患者可进行生物反馈训练、药物控制或采用导尿、灌肠术等解除患者痛苦。

3心理护理

工作中要加强技术培训,掌握相关的医学知识及心理学知识,严格操作流程,提高护理操作技能和准确率。实际工作中用精湛的业务水平,减轻患者的痛苦,同时通过技术知识尤其是心理学知识的学习,提高并讲究语言艺术性、技巧性。患者由于身患绝症加上疼痛的折磨,常表现烦躁、易怒。护士要有高度的同情心和奉献精神。说话时要轻声细语,不能与患者争执。在护患沟通中用爱心安慰患者,想患者所想,急患者所急。在精神上给