老年心血管疾病医疗讲座课件老年医学讲座培训.pptx

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主要内容一、心血管系统的增龄性改变二、老年冠心病三、老年急性冠脉综合征四、老年心力衰竭

心血管系统的增龄性改变（亚临床心血管老化）心脏的增龄性改变心肌细胞凋亡间质胶原纤维和脂肪组织增多心脏淀粉样变心瓣膜增厚、钙化或粘液样变机械功能改变：心脏舒张和收缩功能下降电学改变：窦房结固有心律降低；运动时的最快心率随增龄而减少。

血管的增龄性改变脉压增大1、生理性动脉硬化颈动脉内膜中层厚度（IMT）增大脉搏波传导速度（PWV）加快。2、静脉老化（弹性降低、管腔扩大、静脉瓣萎缩）3、毛细血管床减少；毛细血管脆性和通透性增加，易发生局部组 织液增多或水肿。心血管系统的增龄性改变易发生静脉曲张和深静脉血栓形成

老年冠心病

概述定义：冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。广义冠心病所包括的病因范围除了动脉粥样硬化外还包括冠脉的痉挛、栓塞、炎症、外伤和先天性畸形等，但非动脉粥样硬化性的病因十分少见(10%)，故窄义上的冠心病就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。

供应心脏的血管叫冠状血管。冠状血管分为左右两支。左冠状动脉供应左室前壁、侧壁的血液，右冠状动脉供应下壁及右室的心肌血液。冠心病是指冠状动脉发生器质性损伤或功能性改变造成管腔狭窄，导致心肌供血不足而引起心绞痛、急性心肌梗死等各种不同的表现和症状，少数表现为猝死。

流行病学冠心病是一个全球性的健康问题，为当今人类一大灾难性疾病。50年代以来，冠心病成为西方发达国家致死的首因,国内冠心病发病率也呈逐年增加趋势。

美国冠心病患者约600万例发生心脏事件约150万例次用于冠心病开支为500亿美元

国内:

冠心病发病率10年增加2-3倍急性心肌梗塞10年增加2倍以上发病总趋势是北方高于南方冠心病致死率位肿瘤、脑血管意外后居第三位。

发病年龄冠心病多发于中老年人。男性超过40岁患病率随年龄增长而升高，每10岁患病率上升1倍。女性发病年龄比男性平均晚10年。我国，男性平均发病年龄为61岁，女性平均发病年龄为63岁。

老年人冠心病发病率最高，尸检发现，50％的老年女性和70-80％的老年男性都有阻塞性冠脉病变。冠脉造影显示，老年人冠脉多支病变常见，病变更广泛，钙化程度严重，易于发生心肌梗死。

冠心病是怎样发生的？

冠状动脉粥样硬化及血栓是怎样形成的冠状动脉粥样硬化是一种慢性、多病灶的免疫性炎症和纤维性病变，脂质沉积是其主要促发因素。

内膜结构破坏，增生的纤维膜覆盖于脂质池上，病变向中膜发展，破坏管壁并同时可有纤维结缔组织增生，冠脉逐渐狭窄。如果内外因素发生变化使纤维斑块出血、坏死、溃疡，血小板聚集成血栓，阻塞血管引起供血心肌缺血、坏死。

稳定的动脉粥样硬化斑块中层平滑肌细胞(收缩型)不稳定性动脉粥样硬化斑块

冠心病的危险因素高血压高血脂高血糖高度肥胖

吸烟?遗传因素

性别年龄

冠心病现代分型依据冠状动脉的病理变化特点进行分型隐匿型冠心病心绞痛型冠心病心肌梗死型冠心病心力衰竭和心律失常型冠心病猝死型冠心病

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