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医疗质量与安全

管理记录本

科室______________

记录年度__________

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一、感染科医疗质量与安全管理小组职责

1、科室质控管理小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护

士等相关人员组成；科室主任是科室质量第一责任人。

2、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与安全管

理规章制度；

3、对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保

障医疗质量和安全；

4、制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监督落实；

5、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常

规、药物使用规范并组织实施；制订及修订本科室的质控工作制度、

人员职责。

6、在医务科和护理部的指导下，负责本科室医疗、护理质量控

制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量工作。

7、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理；

8、建立风险预警机制，协调处理医患关系；

9、科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转培训

的青年医师的业务培训及考核；

10、研究制定科室临床路径、单病种质控实施办法，做好、临床

路径、单病种质控管理工作；

11、按照相关规定，主动报告医疗不良事件，按时报送院内主管

部门。

12、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，做好

科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况，质量

缺陷问题，查找医疗、护理、管理隐患，自评工作优劣。对违反相关

制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。

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二、感染科医疗质量与安全管理小组工作制度

一、医疗质量与安全管理小组在科主任领导下对全科的医疗质量

进行管理监督、指导、检查，开展每日、每周、每月质控。、

二、医疗质量与安全管理小组的活动应每月一次，每次应认真分

析评判本科室质量动态并总结，对需改进的内容提出整改措施，并认

真做好质控活动记录。

三、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊

疗示范操作，规范医务人员医疗行为。每月组织各级医务人员学习医

疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识。

四、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、医嘱、

申请单、护理文件等），对核心医疗制度执行情况进行检查，对护理

工作进行检查，提出整改措施并落实。

五、医疗质量与安全管理重点项目：

（一）医疗制度、医疗技术

1、重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查

房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分

级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对

制度、抗菌药物分级管理制度、医患沟通制度等。

2、加强医疗质量关键环节的管理。

3、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高

全员质量管理与改进的

意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4、加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”