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脊椎肿瘤整块切除术后复发的影响因素分析

【摘要】目的探讨脊椎肿瘤整块切除术后患者的生存及肿瘤复发情况，并分析

术后肿瘤复发的相关影响因素。方法本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分

析2006年12月至2022年6月于北京大学人民医院骨肿瘤科接受脊椎肿瘤整块

切除术的101例患者资料。男性58例，女性43例，手术时年龄（38.2±15.8）

岁（范围：10~79岁）；随访时间（44.0±36.0）个月（范围：12~171个月）。

其中复发患者25例，女性7例，男性18例；手术时年龄（34.8±16.3）岁（范

围：12~66岁）。其中骨巨细胞瘤5例，骨肉瘤6例，脊索瘤1例，软骨肉瘤5

例，未分化肉瘤1例，纤维肉瘤1例，尤文肉瘤2例，转移瘤3例，恶性骨巨细

胞瘤1例。采用Kaplan-Meier曲线对整体及复发患者进行生存分析。采用分段

回归模型对复发率随入院时间变化序列进行拟合，以分段函数折点为纳入因素分

析的时间点。单因素及多因素分析均采用Logistic回归。结果脊椎肿瘤整块

切除术后患者整体中位无复发生存期为161个月（95%CI：92个月至NA）。其中

25例复发患者的术后中位无复发生存期为13个月（95%CI：12~27个月）。根据

肿瘤恶性程度分组，转移性肿瘤的无复发生存期明显较短（P0.007）；根据手

术切缘分组，R0组的无进展生存期明显优于R1、R2组（P0.01）。根据分段回

归模型，本研究中脊椎肿瘤整块切除的复发率随入院时间呈明显下降趋势，200

9年前肿瘤复发率明显较高，2014年后肿瘤复发率趋于稳定。单因素分析结果显

示手术切缘、入院时间是患者复发的影响因素。多因素分析结果显示，手术切缘

是影响患者复发的独立影响因素。与R0切除相比，R1切除（OR13.453，95%CI：

2.897~97.941，P0.002）和R2切除（OR11.379，95%CI：2.658~79.429，P0.

003）的肿瘤复发率均较高。结论脊椎肿瘤整块切除术后肿瘤整体复发率较高，

肿瘤手术切缘是影响肿瘤复发的独立影响因素。

【关键词】脊椎肿瘤；外科手术；整块切除；骨肿瘤；复发；回归

分析

脊椎肿瘤的手术切除往往难度较大，对手术技术要求较高，难以获得R0切

除。Boriani等［1］提出了脊椎肿瘤整块切除的外科分型及手术策略，强调了

边界控制的概念。虽然，脊椎肿瘤整块切除可明显提高肿瘤局部控制率和患者生

存率，但长期随访中的局部复发率仍较高，为11%~72%［2-7］，导致患者预后

不良。既往研究结果显示，肿瘤恶性程度、手术切缘及术前是否接受放疗等与脊

椎整块切除术后复发相关［8-9］，但是大部分研究纳入的病例数量有限，有必

要明确脊椎肿瘤整块切除术后复发的相关因素，并加以控制，以改善患者预后。

我们回顾性分析于我科接受脊椎肿瘤整块切除手术的患者情况，旨在了解脊柱肿

瘤整块切除术后的肿瘤复发及患者生存情况，并探讨与术后肿瘤复发相关的影响

因素。

资料与方法

一、纳入与排除标准

纳入标准：（1）脊椎肿瘤，具有明确的病理学诊断；（2）接受椎体整块切

除手术；（3）临床及随访资料完整。

排除标准：（1）随访时间1年；（2）骶骨肿瘤。

二、一般资料

本研究为回顾性病例系列研究。回顾性收集2006年12月至2022年6月我

院骨肿瘤科收治的符合纳入和排除标准的101例患者资料。男性58例，女性43

例，接受手术时年龄（38.2±15.8）岁（范围：10~79岁）；随访时间（44.0±

36.0）个月（范围：12~171个月）。根据患者是否原位复发，分为复发组与未

复发组。复发组患者25例，男性18例（72.0%），女性7例（28.0%）；接受手

术时年龄（34.8±16.3）岁（范围：12~66岁）。未复发组患者76例，男性40

例（52.6%），女性36例（47.4%）；手术时年龄为（39.2±15.6）岁（范围：1

0~79岁）。两组患者的病理学类型见表1。

本研究获得我院伦理委员会批准（批号：2021PHC023-001），患者及家属

均签署治疗相关的知情同意书。

三、手术方法

（一）手术适应证与禁忌证

1.适应证：（1）脊柱良性、交界性或原发恶性肿瘤，以及孤立的转移性肿

瘤；（2）肿瘤Tomita分型2~5型，以及累及多节段但位于椎管外的6型肿