围手术期护理.ppt

第六章围手术期护理;手术是利用器械或仪器在活体上所完成的各种操作，是治疗疾病、创伤的一种重要的外科手段。

围术期是指从确定手术治疗时起，到与此次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前期、手术期、手术后期三个阶段。;按期限性分类：;第一节手术前病人的护理;教学目标：;【护理评估】;协助检查

三大常规：感染、出血、肾功能异样等

凝血功能：手术重要指标

血生化：电解质，肝、肾功能，血糖等

心功能检查：心电图、动态血压监测等

肺功能检查：胸透等;【护理诊断/问题】;【护理措施】;指导病人了解相关手术学问——支配麻醉师和手术室护士探望病人，对术中某些问题作出说明，使病人安心接受手术。可邀请同病房或做过同类手术的病人介绍他们的经验及体会。

（二）饮食护理

制定饮食支配

合理养分;（三）预防感染★

呼吸道准备

目的：限制呼吸道炎症，预防围手术期肺部感染等

措施：

术前禁烟两周；

指导深呼吸和咳嗽、咳痰；

治疗肺部感染（抗生素、体位引流、雾化吸入）。;胃肠道准备

饮食：术前禁食8~12h，禁饮水4h。肠道手术病人入院起先应少渣饮食，术前1~2日应流质饮食。防止呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

留置胃管：消化道手术病人术前应放置胃管。幽门梗阻病人术前3日每晚以温高渗盐水洗胃，削减胃黏膜充血水肿。

灌肠：急症手术不给于灌肠。择期手术，术前一日应用肥皂水灌肠，防止术中排便，增加感染机会。结肠或直肠手术前应清洁灌肠并口服肠道不吸取抗生素。;手术区皮肤准备

简称备皮，包括手术区皮肤的清洁及皮肤上毛发的剔除，其目的是防止术后切口感染。（1）洗浴：

术前1日下午或晚上清洗皮肤，留意脐部清洁。

手足、面、会阴可用氯己定反复清洗。

油脂、胶布残迹可用松节油或75%酒精擦净。;（2）手术区皮肤准备范围;颈部手术

由下唇至乳头连线，两侧至斜方肌前缘。;乳房及前胸手术

上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，并包括同侧上臂上1/3和腋窝。;胸部后外侧切口

上至锁骨上及肩上，下至肋缘下，前后胸都超过中线5cm以上。;腹部手术

上起乳头水平，下至耻??联合，两侧至腋后线，包括脐部清洁。;肾区手术

上起乳头水平，下至耻骨联合，前后均过正中线。;腹股沟手术

上起脐部水平，下至大腿上1/3内侧，两侧到腋后线，包括会阴部。;会阴部及肛门手术

自髂前上棘连线至大腿上1/3前、内、后侧，包括会阴部、臀部、腹股沟部。;四肢手术

以切口为中心上下方20cm以上，一般多为整个肢体备皮，修剪指甲。;操作方法：;（四）输血和补液;检测生命体征，刚好觉察影响手术的因素（体温、血压、月经等）

检查手术野皮肤是否符合要求

术前置管（尿管、胃管等）

取下义齿、首饰等

术前用药

准备手术需用的物品（病历、X片、MRI片、药品等）

术后所需准备：病室、病床、术后用物等;第二节手术室护理工作;教学目标：;一、手术室设施与设备;二、手术室的管理;（二）手术室分区管理;（三）手术间的清洁消毒管理;三、常用手术器械与应用;四、病人及手术人员的准备;体位安置

要求:

①尽量保证病人的平安与舒适。

②按手术要求充分暴露手术区域。

③不影响呼吸及循环功能，避开血管、神经受压。

④肢体及关节不能悬空，应支托稳妥。

⑤妥当固定。

⑥便于麻醉及监测。

⑦重视隐私与尊严，不过分暴露病人的身体。;（1）仰卧位:

适用于：腹部、颅面部、颈部、骨盆及下肢手术等，为最常见的体位。;（2）侧卧位:适用于胸、腰部及肾手术。;（3）俯卧位：适用于脊柱及其他背部手术。;（4）膀胱截石位：适用于会阴部、尿道、肛门部手术。;手术区皮肤消毒;手术区铺单;（二）手术人员准备★;手臂的刷洗与消毒★;（2）碘伏洗手法：

肥皂水刷手法刷洗双手、前臂至肘上10cm，3分钟，冲净、擦干；

用浸透0.5%碘伏的纱布，从一侧手指尖向上涂擦至肘上6cm处，更换纱布再擦一遍，保持拱手姿态，自然枯燥。

（3）灭菌王刷手法：

七步洗手法清洗双手、前臂至肘上10cm，冲净；

消毒毛刷蘸灭菌王3~5ml刷手、前臂至肘上10cm，共3分钟，流水冲净后用无菌纱布擦干；

用浸透灭菌王的纱布从手指尖涂擦到肘上6cm处，自然枯燥。;穿衣：

拿取手术衣，宽敞处站立，手提衣领，抖开（勿使手术衣触遇到其他物品或地面）；

两手提住衣领两角，面对衣的内侧将手术衣绽开；

将衣向上轻轻抛起，两臂前伸，双手顺势插入袖中；

巡回护士在背后帮助系好衣领后带；

穿衣者双手交叉，身体略向前倾，夹起腰带递向后方，巡回护士在背后接住、系好；

穿好手术衣后，穿衣者双手保持在腰以上、胸前、视线范围内。;戴手套：

闭合式：

右手隔衣袖取左手套，将手套指端朝向手臂，拇指相对放于左手衣袖上；

两手拇指隔衣袖插入手套反折部并将之翻转于袖口。

同法戴右手套。;开