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下牙槽神经阻滞麻醉古鸿教你怎么摸

在我们市人民医院口腔科有位牛人，叫邓琴南，现在已经在美国有自

己的私立牙科诊所了，我6年前听他讲过一次课，当时他就说口腔科医生

无论干到多牛打下牙槽麻醉也有失败的时候，而且失败的频率还不是很罕

见。

既然这样那这个东西就很值得研究研究了，今天就把我惯用的几招小伎俩

露一下。

当你发现一针打下去病人就是不麻，这时候怎么办？

1、如果是年轻男性，先问问他是不是平时经常饮酒，如果是，那直接

换必兰或斯康杜尼。

2、其他人群也先问问他以前有没有打麻药不麻的经历，如果有，也直

接换必兰或斯康杜尼。

3、看他面型是不是比较特殊。下面这3条是口外教材上的：

(1)下颌升支的宽度愈大，下颌孔到升支前缘的距离愈大，进针深度应

增加。

(2)下颌骨弓愈宽，注射针尖应尽量往对侧的磨牙区后靠，即加大与中线所

成的夹角角度，以使针头避开下颌骨内斜嵴的阻挡，容易准确到达下颌孔。

(3)下颌角的角度愈大，下颌孔的位置相应变高，注射时进针应适当加以调

整。

4、特殊人群，9-19岁正在发育阶段，这个年龄段的人下颌孔的位置与

成年人相比要高而且要靠后。所以打的时候要注意。

5、以前经常有实习的学生问我：这个病人长得是不是有变异，我给他打

的嘴唇也麻了舌头也麻了可就是牙还有感觉。这个时候多数是颊长神经在

作怪，一般出了这种情况，就在患牙远中颊侧骨膜上再加一针浸润即可。

如果什么特殊情况都没有，还不麻，那就是没打准。

好，我们先重新来温习一下教材上正规的下牙槽神经阻滞是怎么打的，

注射标志：患者大张口时，可见磨牙后方，舌腭弓(前柱)之前，有一索条

样黏膜皱襞，即翼下颌皱襞。另在颊部有一由脂肪组织突起形成的三角形

颊脂垫，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处。此两者即为注射的重要

标志。若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的患者，可在大张口时，以上下颌

牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧3～4mm的交点，作为注射标志。

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注射方法：患者大张口，下颌牙合平面与地面平行，将注射器放在对侧口

角，即第一、第二前磨牙之间，与中线成45度角。注射针应高于下颌牙

合面lcm并与之平行。按上述的刺入点标点进针2.5cm左右，可达下颌骨

骨面的下牙槽神经沟。回抽无血，即可注入麻药1～1.5ml。约5分钟后，

患者即感同侧下唇口角麻木、肿胀，探刺无痛。

书上说的多好啊，描述的多详细啊，今天我们还就不用这一套方法，我们

来讲一套新方法，

……

好，接下来进入本文高潮……

……

怎么摸

…………

先看看下颌孔的位置，

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一般下颌孔位于下颌支的中心，如果把下颌支分成4个象限的话，局麻药

打在第二象限，离下牙槽神经的走行不很远的话，一般都能麻醉。

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看这个图:在下颌支前缘与颞肌嵴中间有一条凹陷的沟，下颌神经沟，我

们就是要摸这条沟。

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