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病历书写与管理制度
一、前言
病历书写与管理制度是医疗机构的核心规范之一,旨在确保病历资料的完整性、真实性和可追溯性,为患者提供优质的医疗服务。本制度依据我国相关法律法规,结合我院实际情况,对病历的保存、书写、归档、查阅、复制、封存和启封以及质量管理等方面作出明确规定,以保障患者权益,提高医疗质量。
二、病历保存管理
1.病历资料的保存期限:根据国家相关规定,门急诊病历保存期限不少于15年,住院病历保存期限不少于30年。
2.保存方式:采用纸质病历与电子病历并行保存。纸质病历应存放于干燥、通风、防潮、防盗的专用病历柜中;电子病历应存储在医疗机构的信息系统中,确保数据安全。
3.保存要求:
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