放疗的并发症及护理.pptVIP

放射性直肠炎分类及临床表现早期急性多发生在放疗期间肠粘膜充血水肿，肠痉挛和肠蠕动增加表现：腹痛、腹泻、肛门坠痛、里急后重粘液便、严重时便血迟发性（晚发性）常在一年内或数年后发生表现：腹泻，每日3-4次，有的多达20次，粘液便腹痛、里急后重，反复便血，有时便秘，时好时坏；迁延较久者可导致严重贫血，全身衰竭；少数病例因直肠狭窄致排便困难出现梗阻症状，严重者形成直肠阴道瘘放射性直肠炎护理预防正常直肠耐受量是60GY,过量照射是其主要原因。放疗计划应根据患者具体情况，结合各单位条件做到个性化放疗前排除产生并发症的一些易发因素（如盆腔炎、贫血）加强全身支持治疗，改善病人情况，纠正营养障碍，积极治疗其他并发症放射性直肠炎护理心理护理饮食指导：无渣饮食病情观察肛周皮肤护理：1、保持局部清洁干燥2、避免摩擦，温水毛巾轻轻蘸洗，使用柔软宽松内衣3、遵医嘱使用药物：止泻药黄连素、易蒙停。保护肠粘膜有乳酶生、思密达。健康教育：1、遵医嘱放疗前排空大小便2、放疗反应为可逆性放疗的并发症及护理内容提纲头颈部放疗并发症共性并发症23胸部放疗并发症腹部放疗并发症41共性并发症共性并发症皮肤反应骨髓抑制全身反应1、疲乏无力2、纳差,恶心,呕吐3、心理压力1、白细胞下降2、红细胞下降3、血小板降低1、干性反应2、湿性反应3、全皮坏死全身反应的护理心理护理规律生活，保证充足的睡眠，避免疲乏和情绪波动放疗前后半小时避免进食，以免引起胃肠道反应饮食护理反应程度虽然不同，但经积极的对症治疗与护理，一般都能客服，完成放疗。必要时遵医嘱给药饮食护理饮食原则123品种丰富，搭配合理，保证高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食。如瘦肉、海产品、新鲜水果蔬菜等。清谈无刺激易消化食物为主，多吃煮、炖、蒸等易消化食物。禁烟酒、忌过冷、过硬、过热食物及油腻辛辣食品。根据放疗反应进行饮食调整。少量多餐，保证足够的营养和水分的摄入。骨髓抑制放疗白细胞下降抵抗力降低感染带状疱疹多见于胸背部肋间神经及下肢，其次是三叉神经。表现为疱疹呈串珠状大小不一、透明，伴瘙痒和疼痛（三）骨髓抑制―分度0ⅠⅡⅢⅣ血红蛋白(g/l)≥110109-9594-8079-65?65白细胞（10?/L）≥4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0?1.0血小板（10?/L）≥10099-7574-5049-25?25骨髓抑制的处理每周查血象进食高蛋白，高维生素的食物。例如：瘦肉，红枣，红豆，黑木耳等血小板低于80X109/L时，注意观察皮肤有无瘀斑，出血点，有无牙龈出血，鼻扭，血尿，消化道出血等症状。观察生命体征的变化，保持大便通畅，以防颅内出血一般性保护隔离(Ⅱ度，Ⅲ度）无菌性保护性隔离（Ⅳ度），采取严密的隔离措施对皮肤，口腔，胃肠道和会阴等部位应采取防感染措施，如食物新鲜卫生，经常清洗皮肤，做好口腔，会阴的护理等严格执行无菌技术操作，并注意病人体温变化，预防继发感染皮肤反应机理：放射性可使细胞内产生过氧化自由基，作用于DNA，生物酶及细胞膜，造成细胞损伤，产生放射性皮肤损伤放射性皮炎是肿瘤放疗常见的副作用损伤时间：损伤会在开始治疗后大约2周出现，持续到放疗后数周皮肤损伤的严重程度依赖于剂量的强度，治疗的长短，部位，皮肤的结构及其他因素放射性皮肤反应分类急性皮肤反应（早期反应）：放疗后两个月内出现的皮肤反应皮肤慢性反应（晚期反应）：放疗两个月后出现的皮肤异常改变(表现为：皮肤干燥、粗糙、皲裂，毛发脱落，色素沉着及增厚，甚至脱落。严重病例，皮肤和皮下结构萎缩，纤维化等）3级2级触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮、中度水肿皮肤皱褶以外部位的湿性脱皮、凹陷性水肿泡样暗色红斑、脱发、干性脱皮、出汗减少溃疡、出血、坏死RTOG（美放疗协会）急性放射性皮肤损伤分级标准0级——无变化1级4级急性皮肤反应的护理预防重在预防健康教育预防性局部用药（遵医嘱用：奥克喷，康复喷，比亚芬，金因肽等）清洁：照射野内皮肤保持清洁、干燥，特别是多