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病理技术员在分子病理领域的作用--第1页
病理技术员在分子病理领域的作用
浙江大学附属第一医院病理科丁伟
分子病理目前可以分三类:、建立在形态学基础上的(比如
1her2
荧光原位杂交、显色原位杂交等)检测;、建立在平台上的(比
2PCR
如测序、荧光定量等)数据检测;、检测数据用于病理诊断的
PCR3
(比如软组织肿瘤、淋巴瘤等肿瘤的荧光原位杂交技术或PCR技术)。
分子基因检测的归属争议很大:,是在病理科做?还是在检验科
做?药剂科以及各种实验室做?大家都在抢,为什么?因为大家看
到了利益,看到了学科的发展。那么,病理与其他学科相比优势在那
里:、样木的评估?、有执业医生资格?很多病理医生都这么认
12
为,其实这些其他学科都可能做到,检验有医师、临床药理也有医
师,他们可以通过学习培训,识别肿瘤细胞,懂得初级的病理诊断并
不是难事,而且我们的检验分子实验室连病理医师都有。如何争回
来?
我们病理的真正优势是什么?风险意识和风险控制!由于血液
检查每次送检的样木不一样,那怕某次的结果是错误的,也没有办法
溯源,检验人员可以告诉患者基因发生了改变:上次检查血内还没
有出现或现在血液内不存在了。所以检验的检查风险很小,风险意
识不强。这种习惯性思维和工作方法运用到组织分子病理检测时,
就会出现危机:病理样本和血液样木不一样,病理样木具有朔源性:
患者因为治疗效果不好或者其他原因到其他医院治疗时,往往会拿
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原来的组织到别的医院重新进行基因检测,如果两次检测结果不一
致,如果两次检测结果不一致,患者就可以告你耽误他的了治疗。任
何一次操作的失误,设备的误差,以及试剂种类不同、品牌不同、实
验方法不同,都可能导致结果的不同。这种风险还存于样本采取的
过程(切白片):这个过程充满了陷阱。由于病理样木是在病理科
的,这个工作只有在病理科完成。这就有了检测前样本评估,我可以
给你肿瘤细胞多的组织,也可以给你只有少数肿瘤大片坏死的组织。
作为患者和检测单位根木不清楚你给的是那块,就是给错了你也不
知道。切白片还会引发污染:我们往往给外单位切白片时,都是在切
常规切片时切的,切片台上、毛笔都是蜡屑,展片水也不会很干净,
还有切片刀、银子,这些都不可能不存在污染。在常规病理切片时也
经常会有污染,大多在显微镜下能够分辨出来;当与病史不符合时
会重切,才避免了误诊,但也有少量的污染因为天衣无缝,也会产生
误诊。如果病理科不开展基因检测(只是外送),不可能有专人负责
这个工作,也不会有人去参加过专业培训,更不要说为别人考虑风
险意识。现在基因检测有敏感度大多在1-2%以上,很小的污染就可
能影响结果。那规范的分子取样应该怎么做?专人负责,专人操作,
专用机器:、切片之前(每操作一个蜡块),必须使用消毒酒精擦
1
拭切片机,清除残余蜡屑。、用一次性棉签代替毛笔,一次性刀片
2
一个蜡块一个刀口。、用一次性药盒作展片工具,每个蜡块一只。
3
蹑子用
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