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医技组影像检查手册

一、临床营养检查人员及时间安排

1．人员：影像医学组检查共1人

2．时间：检查时间为2天

二、时间安排

1．第一天上午：参加临床科室检查总体汇报、查阅各

相关文件及资料

2．第一天下午：现场查看、访谈

3．第二天上午：现场查看、访谈

4．第二天下午：追踪检查、评分及撰写检查小结

三、检查内容

4．18．1．1

1.检查《放射诊疗许可证》、配置许可证。

2.检查能够开展的医学影像服务项目，具备普通X线、CT、

MRI、DSA设备，能够开展常规和特殊的检查。如：血管成像、

三维重建、弥散成像、MR水成像、MR血管成像等。DSA血管

造影、外周血管造影、常规介入治疗等。

3．检查Ｘ线摄影、超声检查急诊服务情况（包括床边急诊），

24小时服务。

4.检查预约检查时限规定和执行情况。

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5.检查CT、MR的急诊检查服务。

6.检查有无完善的PACS系统。

7.各类影像检查统一编码，实现患者一人一个唯一编码管理

执行情况。

8.PACS系统运行情况，至少具备3年在线查询，3年以上离

线存储功能。

4．18．1．2

1．检查医师、技术人员和护士配备符合相关规范，满足工

作需要。

2．检查各级各类人员资质和执业资格。医师执业证、大型

设备上岗证、护士执业证。

3.检查科室的专业组分组情况（按系统分组），组长的专业

技术职称。

4.检查科室人员梯队结构是否合理。（初、中、高级职称等）

5.检查科主任专业技术任职资格（副主任医师、主任医师）。

6.检查科主任的学术影响力（硕士或博士导师、课题、学位、

论文、学会兼职、对外影响等）。

7.检查中青年学术带头人情况（具有3名以上的，具备副高

级以上专业技术职称）。

4．18．1．3

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1.检查科室紧急意外抢救预案。

2.现场查看：急救设备及完好状态、急救药品及其效期。急

救药品和器材具有可及性。

3.抽查紧急意外抢救预案流程知晓程度，及紧急抢救的能力。

4.检查与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程（紧急支援

的科室及联系方式）。

5.检查科室是否有指定专人负责应急管理，有无演练及过敏

抢救的培训讲座。

6.检查患者抢救过程记录和讨论。

4．18．2．1

1.检查各项规章制度和技术操作规范。

2.检查各级各类人员岗位职责。

3.检查质量控制指标（指标项目？）。

4.抽查员工知晓各项规章制度和本人岗位职责、岗位相关的

技术操作规范。

5.检查是否及时对各项规章制度、岗位职责和技术操作规范

进行完善和修订。

4．18．2．2

1.定期对放射诊疗设备及其相关设备进行校正和维护，技术

指标和安全、防护性能符合有关标准与要求。

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2.检查是否有专职人员负责（放射科或医工部人员）对设备

进行定期校正和维护，检查维护记录。

3.设备运行完好率在95%以上，检查相关运行记录。

4．18．2．3

1.检查有无开展图像质量评价活动。

2.检查图像质量评价小组名单及组成，有无定期对图像质量

进行评价记录。