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《围手术期预防应用抗菌药物指南》

概述

最近几年来，抗菌药物在预防细菌感染、医治感染性疾病、降低病死率方面发挥着愈来愈重要的作用，但是

在抗菌药物临床应用范围不断扩增的同时，细菌对药物的耐药性及药物临床应用的平安性问题日趋突出，已成为

社会普遍关注的话题。

一、外科手术预防性应用抗菌药物的目的及意义

抗菌药物在外科领域预防性应用是指给予择期手术的病人预防性利用某种抗菌药物，此病人不该有潜在的炎

症或感染，预防性用药的要紧目的是抑制细菌对手术野的污染或感染。换言之，是适时的抑制第一次接种的微生

物定植、繁衍和扩散，降低术后感染并发症。临床对如实验已证明，预防性应用抗菌药物可降低术后感染的发生，

因此可减少发病率、住院时刻、抗菌药物的利用，并可减少脓毒血症的死亡率。

二、抗菌药物合理利用相关政策

为增进抗菌药物的合理利用，自2004年起，卫生部前后颁发了《抗菌药物临床应用指导原那么》（卫医发

〔2004〕285号）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用治理有关问题的通知》（卫办医政发〔2020〕38

号）、《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2020〕56号）、

《卫生部办公厅关于继续深切开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2021〕32号）、

《抗菌药物临床应用治理方法》（卫生部令第84号）等法规文件，其中都涉及到围手术期预防用药的问题。

3、围手术期抗菌药物的利用

（1）手术部位感染（SSI）的细菌学特点

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SSI最多见的病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），第二是肠

道杆菌科细菌（大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等）。病原菌能够是内源性或外源性的，

但之内源性为主，即来自患者本身的皮肤、黏膜及空腔脏器内的细菌。其中，皮肤携带的致

病菌大多为革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及

厌氧菌。在胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道切开手术中，SSI典型的致病菌为革兰阴性

肠道杆菌，同时，在结直肠和阴道，还存有厌氧菌（要紧为脆弱类杆菌），它们是这些部位

器官/腔隙感染的要紧病原菌。在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引发。

（2）预防性应用抗菌药物的适应证

一样的I类（清洁）切口手术，如头、颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹

股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多不必利用抗生素。仅在以

下情形时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时刻长、污染机遇增加；（2）手术涉及重

要脏器，一旦发生感染将造成严峻后果者，如头颅手术、心脏手术、门体静脉分流术或断流

术、脾切除术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、人工血管移植术、

永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）病人有感染高危因素，如高龄（70岁）、

糖尿病、或免疫缺点者等高危人群。

II类（清洁－污染）切口及部份污染较轻的III类（污染）切口手术是预防性应用抗菌

药物的要紧适应证。

已有严峻污染的多数III类（污染）切口及IV类（严峻污染-感染）切口手术(如陈腐开

放创伤、消化道穿孔等)，和术前已存在细菌性感染，例如化脓性腹膜炎、气性坏疽截肢术

等，应依照需要在手术前后应用抗菌药物，属于抗菌药物医治的范围，不属于预防用药范围。

（3）预防用抗菌药物的选择

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选择抗菌药物时应依照手术的常见病原菌、切口类别和患者有无易感因素等情形综合考

虑。原那么上应选择相对广谱、成效确信（杀菌剂而非抑菌剂）、平安、价钱相对低廉的抗

菌药物，如：头孢菌素等。

关于各类手术，预防用抗菌药物选择如下：

①进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，要紧