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2024儿童消化道出血急危重症多学科诊疗策略（附图表）

摘要

消化道出血是儿童常见疾病，病复杂，不同年龄病不同，可能为

全身性疾病的消化道表现，也可能为消化道局部病变。多数消化道出血内

科治疗可以缓解或治愈，但临床上急性消化道大出血危及生命，常需急诊

科、消化内科、介入血管科、重症监护室、普外科等多学科协助诊治，需

要更加快捷和有效的诊断技术和治疗手段，才能挽救患儿生命。

消化道出血是儿童常见疾病，也是常见急诊之一，其病随年龄变化而不

同，轻度出血造成贫血，严重出血危及患儿生命，可能为全身性疾病的消

化道局部表现，也可能为消化系统本身疾病,如消化道畸形所导致[l-2]o

多数消化道出血内科治疗可以缓解或治愈，原不明、出血量较大时，短

时间内即可造成休克，必须迅速确定出血部位并决定治疗方法。近几年随

着疾病诊疗规范的普及，以及消化内镜在儿童消化系统疾病中的广泛应用,

消化道出血大部分获得及时有效的诊断及治疗。但儿童消化道大出血起病

急，发展迅速，严重时危及生命，不仅需要更加快捷和有效的诊断技术，

也需要多学科协助诊治以挽救患儿生命。

1儿童消化道出血的常见病及病史特点

消化道以十二指肠Treitz韧带为界，从食管至Treitz韧带以内的出血被

称为上消化道出血，Treitz韧带至肛门的出血被称为下消化道出血。儿童

上消化道出血原最常见为消化性溃疡出血，包括胃溃疡或十二指肠球部

溃疡，其中十二指肠球部溃疡导致的出血占所有急性上消化道出血患儿的

75%,也是非静脉曲张性上消化道出血的最严重病［3］,主要集中在学

龄期儿童，幽门螺旋杆菌感染是其最主要的病。但临床上发现部分患儿

病史中多无溃疡病史，以黑便为主，也可能呕血，早期多无症状及体征,

幽门螺杆菌检测阳性率可达到89.28%O非笛体消炎药及其他类固醇激素

使用后也容易诱发婴幼儿上消化道黏膜损伤继发出血，临床注意反复询问

原发病及出血前用药情况。儿童十二指肠Dieulafo病，又称为先天性胃

肠黏膜下恒径动脉畸形引起的出血，1897年由法国医生PaulGeorges

Dieulafo首次描述并命名，主要表现为反复发作的呕血和柏油样便，严

重时可出现失血性休克，该病可发生在胃肠道的任何部位，以近端胃多见,

其余部位报道少见。2岁以上儿童上消化道大出血的原还包括门静脉海

绵样变性、布加综合征、先天性胆道闭锁的葛西手术(Kasaiprocedure,

KP)等各种原导致门静脉高压，引起食管胃底静脉曲张破裂上消化道大

出血可能，患儿往往突然出现呕血，短时间内出现重度贫血、血压下降等

低血容量休克，危及生命［4］。上消化道出血常见原还包括反流性食管

炎、急慢性胃炎和食管贲门黏膜撕裂综合征，其他如凝血功能障碍、免疫

性血小板减少性紫瘢、误吞腐蚀性异物、血管畸形、寄生虫感染等。

儿童下消化道出血可发生于各个年龄阶段中，常见病包括：肠息肉、过

敏性结肠炎、肛裂、感染性结肠炎、炎症性肠病、肠套叠、肠旋转不良伴

中肠扭转坏死、小肠结肠炎等，少见于血管畸形，小肠出血最常见的病

是梅克尔憩室合并出血［5］。儿童对病史及症状表述不全，这就要求临床

接诊医生更加详细地询问病史，准确采集阳性及阴性的症状及体征，排除

全身性疾病导致的消化道出血，同时关注伴随症状包括发热、腹泻、腹痛

及呕吐等，进行综合分析及鉴别，要求临床医生进行消化道出血临床诊疗

思路的梳理，这将对此类疾病的诊断提供很大的帮助。

2儿童消化道出血常见检查方法及选择

消化道出血的辅助检查方法很多，各有优缺点，参照2012年不明原消

化道出血诊治推荐流程［6］,详见表1。辅助检查包括体外检查及体内检

查方法，其中体外检查包括腹部高频超声、消化道钥剂造影、计算机断层

扫描(CT)、磁共振成像(MRI)及核素扫描等检查，腹部高频超声其

在各级别医院的普及程度高、经济、无辐射、快捷方便、可重复性强及相

对准确可靠，为消化道出血的首选检查方法。随着超声医生专业的划分,

更是提高了超声诊断的准确性。消化道钥剂造影诊断率低、敏感性差逐渐