中国甲状腺病诊疗指南-甲状腺炎.pdf

中国甲状腺病诊疗指南-甲状腺炎--第1页

中国甲状腺疾病诊治指南

——甲状腺炎

中华医学会分泌学分会中国甲状腺疾病诊治指南编写组

甲状腺炎是一类累及甲状腺的异质性疾病。由自身免

疫、病毒感染、细菌或真菌感染、慢性硬化、放射损伤、肉芽

肿、药物、创伤等多种原因所致甲状腺滤泡构造破坏，其病因

不同，组织学特征各异，临床表现及预后差异较大。病人可

以表现甲状腺功能正常、一过性甲状腺毒症或甲状腺功能减

退症(甲减)，有时在病程中3种功能异常均可发生，局部病

人最终开展为永久性甲减。

甲状腺炎可按不同方法分类：按发病缓急可分为急性、

亚急性及慢性甲状腺炎；按组织病理学可分为化脓性、肉芽

肿性、淋巴细胞性、纤维性甲状腺炎；按病因可分为感染性、

自身免疫性、放射性甲状腺炎等。

亚急性甲状腺炎

一、概述

亚急性甲状腺炎(subacutethyrolditiB)，又有亚急性肉芽

肿性甲状腺炎、(假)巨细胞甲状腺炎、非感染性甲状腺炎、

移行性甲状腺炎、DeQuervain甲状腺炎等多种称谓。本病

呈自限性，是最常见的甲状腺疼痛疾病。多由甲状腺的病毒

感染引起，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症

反响为特征，持续甲减发生率一般报道小于10％，明尼达

州一项160例28年随访研究到达15％。国外文献报道本病

约占甲状腺疾患的0．5％一6．2％，发生率为每10万人年发

生4．9，男女发病比例为l：4．3，30一50岁女性为发病顶峰。

多种病毒如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒感染

与本病有关，也可发生于非病毒感染(如Q热或疟疾等)之

后。遗传因素可能参与发病，有与HLA-B35相关的报道。

各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可以出现，可能继发于

甲状腺滤泡破坏后的抗原释放。

二、临床表现

常在病毒感染后1—3周发病，有研究发现该病有季节

发病趋势(夏秋季节。与肠道病毒发病顶峰一致)，不同地理

区域有发病聚集倾向。起病形式及病情程度不一。

1．上呼吸道感染前驱病症：肌肉疼痛、疲劳、倦怠、咽痛

等，体温不同程度升高，起病3-4d达顶峰。可伴有颈部淋

巴结肿大。

2．甲状腺区特征性疼痛：逐渐或突然发生，程度不等。

转颈、吞咽动作可加重，常放射至同侧耳、咽喉、下颌角、颏、

枕、胸背部等处。少数患者声音嘶哑、吞咽困难。

3．甲状腺肿大：弥漫或不对称轻、中度增大，多数伴结

节，质地较硬，触痛明显，无震颤及杂音。甲状腺肿痛常先

中国甲状腺病诊疗指南-甲状腺炎--第1页

中国甲状腺病诊疗指南-甲状腺炎--第2页

累及一叶后扩展到另一叶。

4．与甲状腺功能变化相关的临床表现：(1)甲状腺毒症

阶段：发病初期约50％一75％的患者体重减轻、怕热、心动

过速等，历时约3—8周；(2)甲减阶段：约25％的患者在甲

状腺激素合成功能尚未恢复之前进入功能减退阶段，出现水

肿、怕冷、便秘等病症；(3)甲状腺功能恢复阶段：多数病人

短时间(数周至数月)恢复正常功能，仅少数成为永久性甲

减。整个病程约6—12个月。有些病例反复加重，持续数月

至2年不等。约2％-4％复发，极少数反复发作。

三、实验室检查

1．红细胞沉降率(ESR)：病程早期增快，50mm／lh时

对本病是有利