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一期重建还是二期重建？假体植入乳房重建手术决策需要审慎

一期重建对乳腺癌患者术后心态调整有很大帮助，患者术后很快

就可以穿上紧身内衣，而不必使用外置义乳，患者也不会时常想起自

己曾经历过如同噩梦般的乳房切除术。

乳房重建包括自体组织重建或者假体。目前，基于假体的术后重

建已成为患者的主要选择。传统手术是将假体植入胸大肌后间隙，通

常乳房重建需要的假体体积较大，胸大肌难以完全覆盖假体。此外，

由于术中不能实现乳房下皱襞的重建，美容效果不佳。近年来，脱细

皮基质的出现为解决这一难题带来了希望。

脱细胞真皮基质采用脱细胞技术，将异体组织经过生物学和化学

的工艺方法处理，去表皮、脱细胞，保留了细胞外基质的形态、三维

结构和成分，为宿主细胞提供了生长和代谢的场所，可诱导宿主细胞

长入，促进自体成纤维细胞及血管内皮细胞在异体真皮支架中生长，

从而完成对缺损组织的修复和重建。脱细胞真皮基质具有良好的组织

相容性和力学性能，能够长期存在，成为人体组织的一部分。在脱细

胞异体真皮基质的制备过程中，彻底去除了皮肤中的细胞成分，仅保

留真皮中的细胞外基质蛋白和胶原，而二者无免疫原性，移植后不会

发生排斥反应。同时，脱细胞真皮基质独有的三维结构为组织细胞提

供了生长代谢的立体框架，细胞外基质蛋白质可促进表皮细胞的附着

和增生，从而完成了组织的生理性修复。而且，脱细胞真皮基质具有

优良的生物相容性和组织细胞的诱导功能，可作为组织工程新型载体

材料推广使用。

与利用背阔肌肌皮瓣、横行腹直肌肌皮瓣等自体组织进行乳腺癌

术后重建的方法相比，脱细胞真皮基质联合假体进行乳腺癌术后一期

重建，减少了手术创伤，缩短了术后恢复时间。

与传统假体植入术相比，一期重建术中利用脱细胞真皮基质加宽

和延长胸大肌、扩大胸大肌后间隙，可以完全覆盖假体、重建乳房下

皱襞，术后乳房呈现自然形态，美容效果好。

虽然脱细胞真皮基质比传统组织扩张材料更加昂贵，但是因为只

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需要一次手术就能够完成乳房重建，因此永久植入物额外花费很大程

度上可被抵消。

但是，如果一期乳房重建手术的风险过高，那么这种效果就是负

面的。总之，一期乳房重建手术虽然有很多优点，但是其植入假体取

出及其相关风险和费用较高。总体而言，二期乳房重建的安全性和性

价比更高。

目前，证明假体植入乳房重建使用脱细胞真皮基质有效的证据较

少。临床上，脱细胞真皮基质的使用没有非常严格的限制，只要患者

有使用假体进行乳房重建的愿望，都可以考虑使用脱细胞真皮基质。

但是对于吸烟、糖尿病、既往接受过其他移植手术的患者，由于这些

因素可能会影响切口的愈合，增加手术并发症，建议患者审慎选择。

在欧美，脱细胞真皮基质已经在乳腺癌术后重建领域得到广泛应用，

与传统术式相比，脱细胞真皮基质的使用可能会增加术后皮下积液、

感染、假体取出等发生的几率，既往研究对脱细胞真皮基质是否会增

加术后并发症报道结果不一，目前尚存争议。

2016年12月21日，英国《柳叶刀肿瘤学分册》在线发表荷兰阿

姆斯特丹自由大学医学中心、医疗卫生研究所、亚历山大·门罗乳腺癌

医院、密安德医疗中心、鹿特丹大学医学中心、马斯特里赫特大学医

学中心、格罗宁根大学医学中心、海牙哈加医院、奥比斯医疗中心的

前瞻随机研究报告，对乳房切除术后即刻脱细胞真皮基质＋假体植入

乳房重建与二期假体植入乳房重建的