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中医骨伤科临床诊疗指南·腕管综合征

1范围

本《指南》提出腕管综合征的诊断、辨证和治疗。

本《指南》适用于腕管综合征的诊断和治疗。

本《指南》适合中医骨伤科、中西医结合骨科、推拿科、康复科、针灸科、中医科等相

关临床医师使用。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本《指南》。

腕管综合征carpaltunnelsyndrome

腕管综合征是由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在管内受压，以桡侧3-4个

手指麻木、疼痛，夜间或清晨较明显，疼痛有时放射到肘，有时以拇指外展、对掌无力、动

[1]

作不灵活为主要表现而形成的综合征。

3诊断

3.1诊断要点

3.1.1病史

[2]

本病好发于女性，常见年龄为30-60岁，一般为单侧发病，也可双侧发病，优势手更

[1]

易受累且程度较重。

3.1.2症状及体征

本病特征性症状为拇指、食指、中指麻木、疼痛，开始为间歇性，渐呈持续性、进展性，

常在夜间或清晨及劳累时加重，甩手、局部按摩或上肢悬垂于床边时症状缓解。严重者表现

为鱼际肌萎缩，不能做抓、握、搓捻等动作，桡侧三指皮肤发干、发凉、色泽改变，甚至溃

[1]

疡形成等。

3.1.3特殊检查[3]

腕叩诊试验(Tinel征)

3.1.3.1

在腕横韧带近侧缘处，用手指叩击正中神经部位，手部的正中神经支配区出现放射性疼

痛或感觉异常，即为阳性。

屈腕试验(Phalen试验)

3.1.3.2

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患者肘部置于检查台，前臂与地面保持垂直，自由垂腕，40秒后症状加重者，即为阳

性。

前臂正中神经加压试验

3.1.3.3

屈腕后再强力屈拇指、食指、中指或屈腕时拇指用力压食、中指尖，症状加重即为阳性。

3.1.4辅助检查

影像检查

3.1.4.1

（1）超声检查可以从形态上反映病变的正中神经，且操作简便，价格便宜，早期诊断

的应用价值大；（2）常规X线摄片可对腕管的外伤骨折提供诊断依据；（3）MRI检查可作

为辅助手段反映正中神经受压变性的程度。

电生理检查

3.1.4.2

神经-肌电图检查可发现正中神经在腕部的潜伏期延长，波幅降低，对于本病的诊断、

鉴别诊断、手术适应证的确定，以及治疗效果的评价均有重要价值，是目前最常用的检测方

[1]

法。

3.2鉴别诊断[1]

3.2.1神经根型颈椎病

由于神经根受压引起的麻木区不单在手指，前臂也有感觉减退区；运动、腱反射也出现

某一神经根受压的变化，但屈腕试验与腕叩诊试验(Tinel征)为阴性；颈椎CT或MRI检查

示存在神经根受压表现可资鉴别。

3.2.2胸廓出口综合征

可有手部发麻或疼痛症状，但以尺神经支配的前臂和手的内侧、第4、5手指的侧面为