新生儿有创呼吸机.pptxVIP

新生儿有创呼吸机;呼吸机模式;常频机械通气;常频机械通气;常频机械通气;常频机械通气;控制通气也称为指令通气（MandatoryVentilation，MV），呼吸机以预设频率通气，定时触发吸气并定时切换为呼气，输送预定的压力通气（或预定的潮气量），即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。

患者的呼吸方式完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。

适用症：患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障碍或药物过量等可做大限度地减轻呼吸肌负荷。;IMV又称间歇正压通气(IntermittentPositivePressureVentilation，IPPV）指呼吸机以预定的频率输送固定的压力（或潮气量），在两次指令通气间歇期，允许患儿自主呼吸。

缺点：人机不同步，可导致小气道损伤、慢性肺部疾病、脑室内出血和脑室周围白质软化等的发生。;SIMV是控制通气与自主呼吸/支持通气的复合模式，指在机械通气时，在特定的触发窗内，呼吸机根据出发灵敏度的设定探知患儿的吸气努力并即刻按预设的潮气量或压力给予一次强制通气，让指令通气的输送与患儿的吸气用力同步。若在触发窗内没有感知患儿吸气努力，则在触发窗结束时给予强制通气。两次控制通气之间，允许患儿自主呼吸或支持通气。控制通气可以是PCV/VCV/PRVC，支持通气可以是CPAP/PSV。;适应症：

儿童多用于撤机过程中控制通气和支持通气间的过度。

特点和注意事项：

1、人机协调性好，增加患儿的舒适感；

2、随时调节SIMV呼吸频率和PSV压力，否则易出现辅助过度，或辅助通气不足，易导致呼吸肌疲劳。

3、可作为撤机模式，逐渐降低SIMV频率，甚至完全PSV。;PSV通气是由患儿触发，触发后呼吸机输送预定的正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取决于压力支持水平和患儿的吸气用力。触发后压力迅速升至平台并维持一定时间的平台压后呼气。

适应症：用于存在自主呼吸，但需要呼吸支持的患儿，也用于撤机的一种手段，可与CPAP、SIMV合用。;特点和注意事项：

1、患者触发、压力限制、流速切换

2、人机同步性好

3、可单独使用，也可与其他模式联合使用。中枢呼吸驱动弱者，肌力差者、深镇静者不宜???独使用。;也称为同步间歇正压通气，是一种辅助通气与控制通气相结合的通气模式

患儿无自主呼吸时，将完全依赖控制通气。有自主呼吸时，机械通气辅助的频率与自主呼吸的频率相同

若自主呼吸较快时可发生过度通气，故应及时调低压力或更改通气模式。;A/C模式所递送的压力（或潮气量）由医生预设；

所设置的频率作为在呼吸暂停或患儿不能触发呼吸机时的支持和保障；

该模式在撤机时不能以降低频率实现，而只能逐渐降

低PIP，或降低潮气量实现。;SIMV和A/C区别？？SIMV+PSV和A/C区别？？;参数设置;*初调或参数变化后15~30分钟检测动脉血气

*血气结果偏于下表范围，应立即调整参数

*如在下表范围内，可每4~6小时监测血气;一般情况下每次调节1或2个参数

血气结果偏差大可多参数一起调整

原则是使用最低参数保证通/换气功能;决定氧合的因素

FiO2和MAP

1、FiO2过高会产生自由基而造成组织损伤，尤其对于早产儿来说，警惕导致ROP。

2、过高的压力也可能导致肺过度膨胀，无效腔通气，以及肺血管阻力增高，从而影响静脉回流，心输出量和肺血流量。

提高MAP的方法：

（1）提高PEEP可以直接1：1地提高平均气道压。

（2）PIP增加1cmH2O也可以增加平均气道压，但增加幅度小于1cmH2O。

（3）延长吸气时间可以通过延长正压持续的时间来增加平均气道压。

（4）增加通气频率也能通过缩短呼气时间是平均气道压略升高，但作用较小。

目标Pa0250～80mmHg(早产儿50～70mmHg)或TcS0290％～95％为宜¨;参数调节原则;决定PCO2的因素

通气

分钟通气量=潮气量*频率

（1）提高潮气量Vt的方法：

Vt由PIP和PEEP之间的差值（称为振幅，或ΔP）来反应，振幅的增加可通过增大PIP、降低PEEP或两者同时调整达到目的。

（2）提高呼吸频率

但是过高的呼吸频率可能导致Te过短，导致气体滞留，增大内源性PEEP，增加肺气漏的风险，从而导致有效交换气体减少，进一步降低氧合，加重CO2潴留。Te一般是由时间常数决定的，一般来说，Te等于3个时间常数，因为3个时间常数的长度可以使肺排空95%的气体。