急性肾损伤定义、诊断及防治进展课件.ppt

急性肾损伤定义、诊断及防治进展急性肾损伤定义、诊断及防治进展IncreaseinNGALtopredictAKI:AUC=0.78急性肾损伤定义、诊断及防治进展IncreaseinNGALtopredictpersAKI:AUC=0.80急性肾损伤定义、诊断及防治进展0100200300400MeanandPeakuIL18(pg/ml)ControlRIFMeanuIL18PeakuIL18急性肾损伤定义、诊断及防治进展AllPatients Non-septic急性肾损伤定义、诊断及防治进展P0.05急性肾损伤定义、诊断及防治进展CriticalIllness:unknowntimingofAKIIL-18SCrrise急性肾损伤定义、诊断及防治进展CriticalillnesspopulationNGALKIM-1急性肾损伤定义、诊断及防治进展TexasChildren’sAKIBiomarkerStudy150patients(enrolledinpRIFLEstudy)10patientsexcludedfrombiomarkerstudyforanuriaornoindwellingFoleyUrineobtainedat2PMforuptofourdaysafterstudyenrollmentNGAL(Devarajan)IL-18(Edelstein)KIM-1(Bonventre)pRIFLEcreatininecalculatedfromDay1toDay14ofICUadmission急性肾损伤定义、诊断及防治进展Outline急性肾损伤的定义和流行病学特点急性肾损伤的病因急性肾损伤的生物标记急性肾损伤的处理原则急性肾损伤定义、诊断及防治进展Outline急性肾损伤的定义和流行病学特点急性肾损伤的病因急性肾损伤的生物标记急性肾损伤的处理原则急性肾损伤定义、诊断及防治进展急性肾损伤的处理原则ADQI2004年在意大利Vicenza举行第四次会议，经会议讨论，给予临床建议和指南如下一级防治二级防治急性肾损伤定义、诊断及防治进展一级防治是指原有或无慢性肾脏病（CKD）病人，没有急性肾损伤（AKI）的证据时，降低AKI发生率的临床措施。急性肾损伤定义、诊断及防治进展一级防治（1）尽可能避免使用肾毒性药物；（2）早期积极补充液体可减轻肌红蛋白尿的肾毒性，预防ARF/AKI（D级），对照研究未能证实甘露醇与碱化尿液有效；急性肾损伤定义、诊断及防治进展一级防治（3）需要使用造影剂时，高危病人（糖尿病伴肾功能不全）应使用非离子等渗造影剂，静脉输入等张液体降低造影剂肾病（CIN）的发生率（I、B级），等张碳酸氢钠溶液优于等张盐水（Ⅱ、C级），但口服效果差（C级）；急性肾损伤定义、诊断及防治进展一级防治（4）危重病人预防ARF/AKI时，胶体溶液并不优于晶体溶液（A级）；（5）及时有效的ICU复苏可降低ARF/AKI发生率。急性肾损伤定义、诊断及防治进展二级防治是指原有一次肾损伤的情况下预防附加二次损伤，初次损伤进展时很难区分初次与二次损伤，预防的目标是防止初次损伤的二次打击，改变初次损伤的自然结果，也是我们临床常规说的治疗。急性肾损伤定义、诊断及防治进展二级防治（1）必须避免低血压（SAP＞80mmHg），支持心输出量、平均动脉压和血管内容量以保持肾灌注，有利于肾功能恢复，当需要血管加压药逆转全身性血管扩张时（如脓毒症休克）首选去甲肾上腺素；（2）选择性改变肾血流量的药物，目前未显示能改变ARF的自然后果，包括多巴胺、ANP、BNP等。急性肾损伤定义、诊断及防治进展二级防治肾替代治疗（renalreplacementtherapy，RRT）是严重AKI的主要治疗措施，方法主要模仿已成形的终末期肾病（ESRD）的RRT。但AKI患者血流动力学更不稳定，分解代谢更旺盛，更需要加强营养治疗，需要更多的液体摄入，这些均需要不同的治疗模式。急性肾损伤定义、诊断及防治进展二级防治而且，AKI不仅要关注患者的短期病死率，还要最大限度地恢复其肾功能，如何进行RRT对患者预后有直接影响。关于透析时机、透析剂量、透析方式的选择仍是目前AKI临床研究的重点。急性肾损伤定义、诊断及防治进展目前AKI尚无特效的治疗方法，主要从下面四个方面以达到冶疗目的。包括：1治疗引起