脑血管病的影像诊断.pptVIP

脑出血后常规T1WI、T2WI以及Flair均未见左侧内囊前肢改变，而DTI显示左侧内囊前肢改变。脑出血后内囊改变脑出血蛛网膜下腔出血一、病因：蛛网膜下腔出血是颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔。一般分为外伤性和自发性两类。以30岁一60岁多见。自发性蛛网膜下腔出血原因很多，颅内小动脉瘤破裂（约占51％）高血压动脉硬化（占15％）动静脉畸形破裂所致（占5％）20％的病人是原因不明。凡怀疑蛛网膜下腔出血的病人，只要有条件，应首先做头颅CT扫描CT扫描能早期诊断蛛网膜下腔出血，发现需紧急处理的颅内血肿、急性梗阻性脑积水等并发症，并能动态观察病情发展，安全无创伤。（一）CT表现：在出血几天内，CT的诊断正确率达80％以上。随着时间的推移，CT的发现率下降，一般疑蛛网膜下腔出血，应在48h内行CT扫描。特征性表现：少量出血表现为局部脑沟，脑池呈高密度影，出血量多则脑沟，脑池铸形高密度影。并发症：脑积水和脑内血肿。确诊白血病1年，一直在化疗中，突然出现烦躁、妄语而入院。脑血管畸形包括动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症、静脉畸形动静脉畸形最常见动静脉畸形（AVM）颅内最常见的先天性血管畸形，占脑血管畸形20％以上，可发生在颅内任何地方，幕上占85％，幕下占15％。病理：由供血动脉、异常血管团、引流静脉组成。异常血管团由大小不等、粗细不均的异常血管构成，其内含有少量的胶质增生和无功能的脑组织以及不同时期出血、钙化等。临床：发病率0.2～0.8％，体征取决于病变部位、大小、是否出血和其他合并症；多在20～40岁发病，15岁以前发病15％，60岁后发病少见；主要表现为抽搐、头痛、破裂出血相关症，可伴智力减退、神经功能紊乱、精神症状等；影像特点：可见畸形血管团、无明显占位效应、可伴出血、脑萎缩等表现；可见等或稍高密度血管团，可伴钙化，无明显水肿及占位效应，增强扫描明显强化，可见出血、脑萎缩等合并征，有时可见供血动脉和引流静脉。MRI：可更好的显示病变周围脑组织情况和合并征主要表现为：流空的血管团、不同时期脑出血、其它合并征等。顶叶AVMDSA:可直接显示异常血管团，更容易显示供血动脉和引流静脉脑梗死腔隙性脑梗死：脑穿支小动脉闭塞好发于基底节和丘脑区，也见于小脑、脑干，常多发直径多在10～15mmCT两侧基底节丘脑区多发小低密度灶一般没有脑室系统受压移位等占位效应。腔隙性脑梗死丘脑基底节放射冠两侧基底节区多发性腔隙性脑梗死脑梗死出血性脑梗死：CT表现的特点是低密度梗死的背景上有散在、不均匀的高密度出血区。与血肿不同，其密度不如血肿高，亦不如血肿均匀一致。出血性脑梗死出血性脑梗死脑梗死MRI表现：MRI具有多序列、多方位优势，诊断上明显优于CT，而且发现病变早，发现的病变多。MRI表现：脑缺血lh之后就可发生脑组织水含量增加，从而引起MRI信号的变化，缺血主要影响Tl和T2弛像时间，即两者均延长。超急性脑梗死（2小时）急性脑梗死内囊急性脑梗死急性延髓梗死急性小脑梗死脑梗死弥散加权成像（diffusionweightedimaging，DWI）灌注加权成像（perfusionweightedimaging，PWI）脑缺血半暗带（ischemicpenumbra）灌注加权成像反映毛细血管水平的灌注情况。急性脑梗死可见左侧大脑中动脉供血区域血流灌注下降。急性脑梗死影像检查的目的–除外出血。–是否有新鲜梗死灶？在什么部位？有多大面积？–判断有无可挽救区域－缺血半暗带。–鉴别颅内外大血管的是否有阻塞或狭窄。–溶栓的获益是否大于风险，决定患者是否采取溶栓治疗。脑出血一、病因：脑实质出血分创伤性和非创伤性非创伤性脑出血，包括：高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑瘤等，以高血压性脑出血最常见，约占90％左右。一般发生40岁一70岁出血部位多见于基底节、丘脑、桥脑。脑出血二、病理：玻璃样变性微动脉瘤或粟粒样动脉瘤急性期（1周内）吸收期（第2周～2月）囊变期（2月）CT扫描是急性出血最简便最有效的检查方法急性出血应首选CT检查检查方法选择脑出血CT表现：均匀高密度影（60～80Hu）；3～7天，高密度影向心性缩小，密度