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心内科诊疗指南--技术操作规范

心内科诊疗指南和技术操作规范

目录

第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病

第一节二尖瓣狭窄

第二节二尖瓣关闭不全

第三节主动脉瓣狭窄

第四节主动脉瓣关闭不全

第五节联合瓣膜病

第二章高血压病

第三章心力衰竭

第四章心绞痛

第五章急性心肌梗死

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精品文第六章心律失常

第一节窦性心律失常

第二节房性心律失常

第三节房室交界处性心律失常

第四节常用抗心律失常药物（静脉用药）

第七章心源性休克

第八章心脏骤停与心脏性猝死

第二部分技术操作规范

第一章常规心电图

第二章动态心电图

第三章动态血压监测

第四章心电监测

第五章心电图药物试验

第六章临时静脉起搏

第七章心脏电复律及电除颤

第八章心包穿刺术

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第一部分心内科诊疗指南

第一章心脏瓣膜病

心脏的瓣膜、瓣环及其瓣下结构由于炎症、变性、先天发育异常

等多种原因，导致其形态或功能障碍而引起的心脏疾病。畸形或功能

异常的心脏瓣膜足以引起血流动力学障碍，日久最终引起心功能不全。

第一节二尖瓣狭窄

【诊断】

临床表现：二尖瓣狭窄按照其病理生理的不同阶段，可出现不同

的症状和体征。

1．症状

(1)、呼吸困难：可出现程度不等的呼吸困难，劳力性呼吸困难、

夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。

(2)、咯血：多见于中重度二尖瓣狭窄患者，由肺动脉高压引起。

(3)、咳嗽：多为干咳，易发生在夜间或劳动后，因静脉回流增加，

肺淤血加重引起咳嗽反射。

(4)、其它症状：如心悸多因快速房颤所致，乏力则因心搏量减

少．胸痛状如心绞痛，但持续时间较长，多见于肺动脉高压者，可能

与肺动脉感觉纤维受激

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精品文

惹有关。当有心功能不全时则出现浮肿、腹胀等症状。

2．体征：。

(1)、限局于心尖部的舒张中晚期杂音，隆隆样递增型，持续至第

一心音。

(2)、心尖部第一心音增强亢进，呈拍击样，增强的第一心音具有

诊断意义。

(3)、可听到二尖瓣开放性拍击音。

(4)、肺动脉瓣第二心音亢进并分裂是肺动脉高压所致。

(5)、Gramham—SteI杂音。

3．辅助检查

(1)、心电图：中重度狭窄时左心房扩大而出现增宽呈双峰的P波，

所谓二尖瓣型P波；肺动脉高压形成后有右心室肥大、电轴右偏图形；

心房颤动也常见于本病。

(2)、X线检查：正位片心影呈梨状即所谓“二尖瓣型心”，肺淤

血征；右前斜位时可见扩张的左心房压迫食道向后移位，左前斜位示

左房大，左侧支气管抬高。

(3)、超声心动图检查对了解二尖瓣有重要价值，可清晰反映狭窄

的二尖瓣及其附着装置的解剖学形态，临床上常依此确定手术方式。

M型超声心动图可见二尖瓣前叶EF斜率明显降低，常50mm／s，

EA呈一平段状即城垛样改变；二尖瓣前叶CE幅度降低；心电图Q波

与二尖瓣前C点间期延长；前后瓣在舒张期呈同向运动与正常人呈异

向运动不同；E间距缩小表示舒张期瓣膜开放最大距离因狭窄而变小；

左心房、右心室扩大，肺动脉增宽。二维超声心动图示：①心前区左

室长轴切面可清晰观察到二尖瓣叶变厚，回声增强活动受限，瓣尖呈

结节状。舒张期前后瓣尖不能分开，并瓣体部可呈“气球样”凸向左

室流出道提示瓣叶弹性尚好，狭窄程度也较轻。左室长轴切面尚可见

到扩大的左心房，其大小与狭窄程度成正相关；②心前区二尖瓣水平

短轴切面可观察瓣口边缘状态及其交界处融合程度；③剑突下四腔切

面除观察二尖瓣受累程度外还可测量各房室腔的大小。多谱勒超声心

动图可评估跨瓣压差及狭窄的程度。经食道超声心动图则可精确观察

瓣膜及其附属装置的病变形态及心房内有无血栓。

4．合并症

(1)心律失常：二尖瓣狭窄时可合并各种心律失常，其中以心房颤

动最为多下载后可复制编辑

见。

(2)急性肺水肿：是二尖瓣狭窄患者易发生的较严重的合并症，多

见于中、重度狭窄，常因剧烈体力劳动，过度情绪激动，妊娠、分娩，

快速心房颤动等诱发，病情