心力衰竭（最新文档）.pptVIP

（2）硝酸甘油扩张小V→降低回心血量→LVEDP及肺血管压↓。用法：先以10ug/min开始，然后10min调整一次，每次增加5～10ug以血压达到上述水平为度。抢救措施7.强心甙静注，适用于房颤伴快速心室率和已知有左心室收缩功能不全者，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者以往用过洋地黄者慎用。8.氨茶碱静注或静滴，对心源性哮喘与支气管哮喘不易鉴别时亦有效。9.四肢轮流结扎。10.其他紧急血液透析或血液超滤；糖皮质激素；人工呼吸机的应用复习思考题 1、如何诊断心力衰竭？ 2、心源性哮喘与支气管哮喘如何鉴别诊断？ 3、慢性心力衰竭有哪些治疗方法？ 4、急性左心功能不全应如何抢救？***原发性心肌损害和心脏负荷过重使心功能受损导致心室扩大或心室肥厚等各种代偿过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网均有相应变化---心室重构过程总之，心功能从代偿到失代偿除了因为代偿能力有一定的限度，各种代偿机制的负面影响，在心衰的发展过程中互相关联，互为因果，以此恶性循环。*所有不同病因器质性心脏病的主要并发症/病人住院和死亡的主要原因之一心力衰竭的发病率逐年增加*因体静脉压增高所致。特征：为重力性水肿，表现为首先出现身体下垂部位，常为对称性，压陷性。胸腔积液：也是体静脉压↑所致，胸水多为双侧，如为单侧以右侧多见（可能与右膈下肝游血有关）。心衰好转时，胸水常可吸收。因体静脉压增高所致。3.肝大：因肝淤血所致，肝大常伴压痛。长期右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸及腹水。4.心脏体征：基础心脏病的原有体征，右心衰时因右心室扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。*常用制剂①卡托普利（Captopril）：含巯基的ACEI用量：12.5～25mgBidpo②贝那普利（bnenazepril，苯那普利）半衰期长，1/3经肝脏排泄、对早期肾功能损害较适用。用量：5～10mg，每日一次（Qd）,po③培哚普利（perindopril）：为长半衰期剂：每日一次2～4mg。3.正性肌力药对已有心衰的患者应用正性肌力药物→可加强心肌收缩力→提高心排血量。（1）洋地黄类药物1）药理作用1正性肌力作用：通过抑制心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶，使细胞内Na+↑、K+↓，Na+与Ca2+交换，使细胞内Ca2+↑，而使心肌收缩力↑。2电生理作用：可抑制心脏传导系统，尤其是房室交界区，大剂量可提高心房、交界区、心室自律性。当血K+↓，易出现快速性心律失常。3迷走神经兴奋作用，减慢心室率。2）常用制剂1地高辛（digoxin）口服制剂，每片0.25mg，口服后2-3h血浓度达高峰，4-8h获最大效应，85%由肾脏排出。本药半衰期为1.6天，连续口服相同剂量7天后，血浆浓度可达稳定。本制剂适用于中度心衰维持治疗，每日一次0.25mg。2毛花甙丙（Lanatosidec西地兰Cedilanid]为静脉注射制剂，iv后5min起作用，1-2h达高峰，每次0.2～0.4mg（+10%GS20ml）稀释后缓慢静注，24小时总量0.8～1.2mg（4-6小时重复）。适用于急性心衰、慢性心衰加重时，特别适用于心衰伴快速房颤者。3毒毛花甙K亦为快速作用类，iv后5分钟起作用，0.5～1h达高峰。每次iv量为0.25mg（+10%GS20ml）。24h总量0.5-0.75mg适用于急性心衰时。3）适应症（indication）中、重度收缩性心衰、尤其是伴快速房颤患者更有效。适用于已应用ACEI/ARB、β受体阻滞剂和利尿剂治疗,而仍持续有症状的心衰患者。①对贫血心脏病、甲亢、VB1缺乏心脏病以及心肌炎，心肌病等病因所心衰，疗效不佳。②肺心病，常伴低氧血症，洋地黄疗效不佳且易中毒，应慎用。4）禁忌证相对禁忌症：①肥厚型心肌病主要是舒张不全。②WPW伴房颤③Ⅱ°以上AVB，病态窦房结综合征（SSS）④单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰者⑤AMI24h内。绝对禁忌症：洋地黄中毒5）洋地黄中毒及其处理1。影响洋地黄中毒的因素：①用药安全窗小：轻度中毒剂量约为有效治疗量的2倍，易中毒。②病因：i心脏缺血，缺氧情况下，中毒剂量更小。ii水、电解质紊乱，尤其是低血Kiii肾功不全以及与其他药物的相互作用。iv心血管常用药：胺碘酮、维拉帕米、Aspir