医学影像学消化系统.ppt

医学影像学消化系统;第一节肝脏;第一节肝脏;第一节肝脏;第一节肝脏;第一节肝脏;;（一）肝脓肿;（一）肝脓肿;腺癌多见，约占80%，少数为鳞癌。

脾是最易发生外伤的器官，可发生于脾包膜下、脾实质内和脾周围出血；

动脉造影肿瘤内出现“血湖”，呈爆米花样染色，持续时间长；

胆道和胆囊在造影时可显示负性影

肝脓肿CT、MRI表现

脉显示为低密度的管道状或

胰腺脓肿，可含气体和液体。

门静脉受累和癌栓形成：CT增强表现为门静脉扩张，内有充盈缺损。

ERCP可确定慢性胰腺炎的程度，可显示不规则的胰管扩张、狭窄、扭曲和闭塞等。

⑹血管和局部淋巴结受累，表现为血管增粗境界模糊，甚至于完全被癌块包埋而消失。

胆总管中段神经内分泌癌

低密度的脓腔和环形强化的脓肿壁及周围无强化的低密度水肿带构成“环征”。

PTC、ERCP可显示胰管的狭窄和闭塞情况。

胆石主要成分为胆色素和胆固醇，有的含有钙盐。

胆总管上段腺癌

对比增强过程出现早出晚归特征。

肝海绵状血管瘤在“二快一慢”的CT增强扫描时，早期肿瘤边缘强化，以后随着时间的延长原强化的血窦范围逐渐扩大，密度逐渐降低，以后肿瘤转为等密度，这个过程比较长，约10-20分钟。

腺癌多见，约占80%，少数为鳞癌。

胆管：呈树枝样分布，纤细整齐，逐级汇合成左右肝管——胆总管

多见于40～60岁男性，有进行性黄疸，疼痛和肿块。;（二）肝海绵状血管瘤;（二）肝海绵状血管瘤;（二）肝海绵状血管瘤;3.血管瘤MRI表现

血管瘤MRI表现为T1WI均匀低信号，较大肿瘤其中心区结构不均匀且信号更低，为其中的血管和纤维化所致。T2WI肿瘤信号很高，并随回波时间的延长血管瘤的信号逐渐增强，有“灯泡征”表现。90%的血管瘤具有上述特征。MRI对血管瘤与肝癌的鉴别诊断优于CT、USG。;（二）肝海绵状血管瘤;（三）原发性肝癌;（三）原发性肝癌;2.原发性肝癌的CT与MRI表现

肝内肿块：CT平扫多为低密度，边缘不清，增强扫描时肿块边缘较前清晰。动脉期强化，门脉期强化减退，对比剂增强过程表现为快进快出。MRI表现：T1WI表现为低信号，境界不清，T2WI表现为高信号，常不均匀，有时肿瘤边缘可见一低信号环的包膜，增强扫描肝癌信号可明显增强，可低于或高于肝脏实质信号，边缘较前清晰，其中的坏死和瘢痕区无强化。

门静脉受累和癌栓形成：CT增强表现为门静脉扩张，内有充盈缺损。MRI表现为低信号的门静脉内有高信号的块影。;肝硬化：50-90%的肝癌合并肝硬化，30-50%的肝硬化合并肝癌。

腹水

钙化

胆管扩张

淋巴结肿大

远处转移

;（三）原发性肝癌;;（三）原发性肝癌;（四）转移性肝癌;;（五）肝囊肿;（七）肝硬化;（七）肝硬化;;血吸虫性肝硬化;血吸虫性肝硬化;一、检查技术

X线检查

普通检查平片和透视

造影检查：口服法胆囊造影；静脉法胆系造影；T管造影；ERCP；PTC

USG

CT

MRI

;第二节胆;临床上主要症状为右上腹痛和黄疸。

胆石主要成分为胆色素和胆固醇，有的含有钙盐。

根据含钙盐的多少而分为阳性结石（10-20%）和阴性结石（80-90%）。

1.阳性结石X线表现因结石含钙盐，X线可以显示，呈圆形、多面形等，多发和单发，有的呈蛋壳样。

胆囊造影可以显示结石位于胆囊内。

鉴别诊断：肾结石（侧位片结石与脊柱重叠）；淋巴结钙化（多为颗粒状不均匀，活动度大）;2.阴性结石X线表现

阴性结石平片不能显示。

造影检查可以显示胆囊内有单发或多发充盈缺损，圆形或多面形；脂肪餐后胆囊缩小，结石显示更清。

静脉法胆道造影可以与口服法互补。

胆管结石表现为圆形充盈缺损，胆管扩张，胆管梗阻，下端呈杯口状。

检查时应注意肠道气体的干扰，以免误诊;3.胆石症的CT表现

胆囊壁增厚，3mm。

胆囊壁钙化

胆囊增大

胆囊周围低密度水肿环

胆囊壁积气

胆囊内有高、低密度充盈缺损影

胆道和胆囊在造影时可显示负性影

CT对胆道疾病的显示优于平片而不如USG;（一）胆石症;所谓“二快一慢”就是注射造影剂要快，开始扫描要快，延迟扫描要长.

临床与病理90%以上为肝细胞癌；

临床与病理90%以上为肝细胞癌；

肝内肿块：CT平扫多为低密度，边缘不清，增强扫描时肿块边缘较前清晰。

肝脓肿CT、MRI表现

了解肝脏的结构和其他病变。

ERCP可确定慢性胰腺炎的程度，可显示不规则的胰管扩张、狭窄、扭曲和闭塞等。

不规则或类圆形低密度内可有积气。

造影检查可以显示胆囊内有单发或多发充盈缺损，圆形或多面形；

病理上分为巨块型（≥5cm）、结节型(每个结节5cm)和弥漫型（1cm小结节弥漫分布于全肝）；

阴性结石平片不能显示。