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室性心动过速的抢救与护理
时间:2012年10月20日
地点:急诊科办公室
主讲:聂娜
参加人员:王子欣张倩江菲刘欢王箐陈小倩
记录人:王子欣
聂娜:各位同学你们好,欢迎你们来到急诊科实习,今天我们的查房
主题是室性心动过速。首先请王子欣同学讲我们的案列资料说一下。
王子欣:陈二毛,女,八十岁。患高血压病四年左右,患者主诉由于
停服降压药物,2012年10月17日下午突感心慌,头晕,全身冷汗
不止,于16:00分被紧急送至我院急诊科抢救。患者来时神智叫清楚,
光反射良好,无皮肤黏膜破损,生命体征:心率205,脉搏:206次
/分,血压:190/122,血氧:96%。初步诊断为室性心动过速。遵医
嘱给予心电监测,心律平70mg+NS20ml经脉推注。
16:3016:4017:5017:0017:1017:2017:30
HR190185170160153113106
BP
病人与17:30分心率血压恢复正常,医生给予舒血宁,丹参,门冬等
药物维持治疗,并做血生化检查,嘱密切观察病情变化!
聂娜:很好,这位患者是以为很典型的突发性室性心动过速,那么什
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么又叫室性心动过速呢,它又有哪些典型的临床表现呢?请张倩回
答。
张倩:三个或三个以上成串的室性搏动,室率≥120次/分。
1.轻者可无自觉症状或仅有心悸、胸闷、乏力、头晕、出汗;2.重
者发绀,气促、晕厥、低血压、休克、急性心衰、心绞痛,甚至衍变
为心室颤动而猝死;3.快而略不规则的心律,心率多在120-200
次/分,心尖区第一心音强度不等,可有第一心音分裂,颈静脉搏动
与心搏可不一致,偶可见“大炮波”;4.基础心脏病的体征。
。年长儿可诉心悸、心前区疼痛、严重病例可有昏厥、休克、充血性
心力衰竭者等。体检发现心率增快,常在150次/min以上,节律整
齐,心音可有强弱不等现象。
聂娜:好的,那么当病人在发生室性心动过速时,应该做哪些抢救呢?
江菲:药物治疗:①利多卡因100mg静脉注射,如无效则按
0.5mg/kg每分钟重复注射1次,30分钟内总量不超过300mg,有效
维持量为1~4mg/min;②普鲁卡因酰胺50~100ng静脉注射,每5分
钟重复1次,1小时内总量可达1g,维持剂量2~5mg/min;③溴苄胺
5mg/kg10分钟内静脉注射,然后以1~2mg/min;④乙胺碘呋酮150mg
静脉注射;⑤心律平70mg静脉注射;⑥如心电图示室速由R-on-ST
段性性室早引起可先用异搏定5~10mg静脉注射;⑦由洋地黄中毒引
起的室速可选用苯妥英钠和钾盐治疗;⑧如系青壮年无明显原因,常
以活动或情绪激动为诱可获得明显疗效。但某些抗心律失常药物在预
防室性心动过速复发和降低心脏性猝死方面的作用不明显,甚至有
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害,尤其是对于器质性心脏病合并室性心动过速病人,不宜选用。
刘欢:直流电复律:在室性心动过速发作时,给予直流电复律,多
数情况下可使室性心动过速立即终止。在室性心动过速伴有急性血流
动
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