基层医疗机构医院感染规范化管理自查及督查表(村卫生室、门诊部、诊所[医务室]).pdf

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基层医疗机构医院感染规范化管理自查及督查表

（村卫生室、门诊部、诊所[医务室]）

项目检查要点整改台账

1、本单位法定代表人为医院感染管理责任人，职责明确，认真履职

医院感染管理组织建设2、有专人负责医院感染管理工作

3、相关工作人员做好医院感染预防与控制各项工作

1、根据国家颁布的规章、规范、标准、指南等要求，结合本单位实际，及时修订医院感染

管理、消毒隔离等相关制度、措施、流程，并认真执行

2、至少包括：医院感染管理制度、消毒隔离制度、环境及物体表面清洁消毒制度、无菌技术

操作原则、安全注射制度、手卫生管理制度、空气净化管理制度、医院感染监测制度、医

工作制度

院感染病例上报制度、医院感染暴发报告制度、医院感染暴发或疑似暴发应急预案及处置

流程、卫生学监测制度、消毒灭菌效果监测制度、重复使用诊疗器械清洗消毒与灭菌制度

及效果监测制度、一次性使用无菌医疗用品管理制度、消毒药械管理制度、职业安全防护

制度、职业暴露上报制度、医用织物管理制度、医疗废物管理制度等

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1、依据《医院感染监测规范》等相关要求，规范开展医院感染病例等监测，资料齐全

2、依据《医院感染暴发报告及处置管理规范》等相关要求，认真执行医院感染暴发报告及处

医院感染病例监测

置工作制度、报告工作程序、处置工作预案，及时发现并规范上报医院感染暴发事件

3、按照制定的医院感染暴发应急处置预案定期进行演练，并及时完善应急处置预案

1、依据相关规范要求，开展清洁、消毒、灭菌效果监测

2、检验报告规范，记录详实。监测结果不达标时，及时进行原因分析，制定整改措施，实施

效果评价，内容详实

清洁、消毒、

3、当怀疑医院感染暴发、疑似医院感染暴发与卫生学（空气、物体表面、医务人员手）、

灭菌效果监测

消毒或灭菌质量等有关时，应及时采集相关标本进行目标微生物检测；同时联系所在地

疾控中心，协助进行流行病学等调查

4、没有条件开展相关检测工作的，委托有资质的机构完成

1、制定并实施医院感染管理知识与技能年度培训计划

医院感染管理2、接受上级卫生行政部门组织的医院感染管理知识与技能培训，资料齐全

知识与技能培训3、积极组织本单位工作人员进行医院感染管理知识与技能学习，资料齐全

4、工作人员掌握医院感染管理相关知识与技能

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1、手卫生设施设置符合相关规范要求，达到有效、齐全、使用便捷

2、有手卫生相关要求（手卫生指征，洗手、卫