《常见疾病康复》任务三挛缩的康复 教学课件.pptxVIP

挛缩的康复北京老年医院孙全义

定义和分类病因和发病机制临床表现康复评定和治疗1234目录

学习目标1.掌握挛缩的物理治疗和运动治疗方法。2.熟悉挛缩的定义、危害和临床表现。3.了解关节、肌肉、软组织挛缩的发生机制。

定义挛缩（contracture）：通常指关节挛缩，由于各种原因造成的软组织、肌肉、肌腱等软组织发生变性、纤维增生导致关节周围软组织缩短所致的关节活动范围受限及强直畸形称为关节挛缩。包括主动活动范围和被动活动范围的受限。

1病因及发病机制Part挛缩的发生机制是胶原纤维的结构和组合方式发生变化，造成疏松结缔组织、致密结缔组织的转化，有效的关节功能受损导致。◎骨关节病◎软组织疾病◎肌肉疾病

发病机制病机骨性结构变化软组织疾病肌肉疾病骨性结构病变如软骨炎、骨膜炎、骨质增生等疾病引起局部疼痛、活动受限，不能完成日常活动造成关节挛缩挛缩的关节周围软组织，包括皮肤、皮下组织、肌腱和韧带的病变引起，烧伤后的瘢痕挛缩、腱鞘炎、滑囊炎及韧带的撕裂伤等均容易发生挛缩内在性肌肉挛缩可由肌肉的炎症、退变或创伤引起，外在性肌肉挛缩多继发于神经功能障碍。最终表现为肌肉短缩。

2临床表现Part主要的临床表现为关节活动障碍、关节挛缩变形、僵硬甚至强直，伴有疼痛、肌力减退、肌张力增高等。。

临床表现挛缩容易导致日常功能受损，患者抵触运动以避免疼痛等不适，严重影响生活质量原发病及挛缩均可导致疼痛，大部分活动时加重，休息后能够缓解，患者更不愿意活动，容易形成恶性循环加重挛缩的进程。关节活动度减小肌力减退痉挛运动功能障碍日常生活活动能力减弱疼痛加重

辅助检查添加标题肌力关节活动度明确营养、炎症反应、感染情况等判断病情，鉴别诊断X线、CT检查化验检查物理检查

康复评定肌力评定日常生活活动能力其他关节活动度通常采用徒手肌力测定法记录检查结果，并与健侧关节进行对比。肌力评定也可以使用器械来进行。主动、被动关节活动度的检查是评定挛缩最常用的方法BMI指数评定功能，判断预后。也可以采用功能独立性评定量表（FIM）进行全面评定。疼痛评定量表VAS用来评定疼痛程度，汉密尔顿焦虑量表HAMA评定患者焦虑情况，上肢功能量表或下肢功能量表分别评定肢体功能。

3预防和治疗Part挛缩多因关节活动受限或肢体长期固定于一种体位等造成，由于时间积累效应，挛缩一旦形成后治疗效果往往不理想，如果及早注意预防挛缩的形成，及早训练，即可达到预防和减少挛缩的出现，以达到预防的目的。

预防和治疗关节挛缩的预防关节挛缩的治疗AB体位摆放关节活动度维持训练物理治疗、运动治疗、矫形器使用、中医方法等治疗

点击此处添加标题运动治疗持续被动关节松动术被动牵伸主动运动物理治疗超短波/超声波蜡疗/红外线水疗等矫形器应用静态矫形器动态矫形器中医方法中医中药康复小针刀按摩手术病情严重可手术治疗，改善肢体功能其他

关节松动术II级：治疗者在病人关节活动容许范围内，小范围、节律性的来回松动关节，但不接触关节活动的起始和终末端。Ⅰ级：治疗者在病人关节活动的起始端，小范围、节律性的来回松动关节。治疗者在病人关节活动容许范围内，大幅度、节律性的来回松动关节，每次均触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。I级II级III级IV级治疗者在病人关节活动的终末端，小范围、节律性的来回松动关节，每次均触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。

案例分析患者因骨折入院手术，术后肘关节活动受限、关节僵硬。患者家属在协助训练过程中再次发生尺骨鹰嘴骨折，患者产生严重恐惧、焦虑情绪，害怕训练过程再次出现损伤，担心影响工作，在经济上也有很大压力。入院后进行手法关节松动术治疗及物理治疗，治疗进展缓慢，患者不能耐受疼痛。在分析患者病情后采用超声引导下神经干阻滞治疗后行手法关节松动术得到很好效果。根据患者疼痛、肿胀情况给予电蜡疗、红外线疼痛治疗有效的改善了症状，对手法治疗起到很好的辅助作用。

学习检测题目1.挛缩的概念是什么？制动后关节发生挛缩的主要原因是什么？2.挛缩造成的主要功能障碍有哪些？

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